Клинический опыт применения метилпреднизолона ацепоната при атопическом дерматите у детей раннего возраста

Атопический дерматит, или атопическая экзема, является хроническим рецидивирующим воспалительным заболеванием кожи, проявляющимся генерализованным ксерозом, эритематозной сыпью и интенсивным зудом. Клинические проявления изменчивы и зависят от возраста пациента. Являясь одним из наиболее распространенных заболеваний кожи во всем мире, атопический дерматит представляет собой значительную клиническую и экономическую проблему для пациентов и их семей. Особую сложность в терапии представляют дети грудного возраста в силу анатомо-физиологических особенностей кожи и малого спектра разрешенных к применению наружных средств с противовоспалительной активностью. В статье освещаются основные аспекты применения топических кортикостероидов в детской дерматологической практике. Приводится собственный клинический пример эффективного применения метилпреднизолона ацепоната в терапии младенческой формы атопического дерматита. Своевременное и адекватное назначение топических кортикостероидов позволяет быстро прервать обострение кожного процесса без развития нежелательных побочных явлений.

В последние годы отмечается неуклонный рост аллергических заболеваний среди детской популяции во всех странах мира. Особенно уязвимой возрастной группой являются дети грудного и раннего детского возраста. Среди всех аллергических заболеваний у детей, безусловно, лидирует атопический дерматит (АтД). В настоящее время под АтД понимают хроническое зудящее заболевание кожи с рецидивирующим течением, являющееся частью атопического синдрома [1].

Диагноз АтД устанавливается на основании клинической картины, анамнеза, морфологии и распределения высыпаний, а также сопутствующих клинических признаков. Согласно критериям Рабочей группы Соединенного Королевства, для постановки диагноза АтД необходимо обязательно иметь основной критерий и не менее трех второстепенных критериев (рис. 1) [2]

Критерии Американской академии дерматологии для диагностики АтД включают три набора – основные, важные и сопутствующие. Для постановки диагноза АтД необходимо соблюдение «правила 3-2-1»: наличие у пациента ≥3 «Основных», ≥2 «Важных» и ≥1 «Сопутствующих» критериев» (табл. 1) [3, 4].

Атопический дерматит – заболевание пожизненное, протекающее с периодами обострения и ремиссий. Следовательно, основной целью лечения является полное или частичное купирование кожного воспаления, контроль зуда и предотвращение новых вспышек заболевания. Выбирая способ лечения, необходимо учитывать специфические для пациента факторы, такие как возраст и приверженность лечению, а также факторы, связанные с заболеванием – тяжесть и локализацию кожного процесса, период обострения или ремиссии. Терапия АтД базируется на соблюдении четырех основных принципов (рис. 2) [5].

Наружная терапия является основой как индукции, так и поддержания ремиссии при АтД легкой и средней степени тяжести. Для тяжелых, распространенных форм заболевания или пациентов, состояние которых плохо контролируется, несмотря на адекватную наружную терапию, зачастую требуется назначение системной терапии. Также необходимо помнить, что кожа пациентов с АтД является первично измененной, а следовательно, требует особенно тщательного подбора топических средств (рис. 3)

В наружной терапии АтД принято выделять две фазы – активную, заключающуюся в индукции ремиссии, и проактивную, направленную на поддержание ремиссии и предотвращение нового обострения [6, 7]. Такой подход позволяет изменить естественное течение заболевания и предотвратить развитие «атопического марша» [8]

Среди всех применяемых в настоящее время противовоспалительных наружных средств центральное место по-прежнему отводится топическим кортикостероидам (рис. 4) [9].

Это обусловливается в первую очередь возможностью кортикостероидов одновременно оказывать противовоспалительный, антипролиферативный и сосудосуживающий эффекты, что позволяет купировать воспаление, прервать порочный зудо-расчесочный круг и предотвратить хронизацию процесса [10].

Согласно Европейской классификации, по силе действия топические кортикостероиды подразделяются на четыре основных класса: (рис. 5)

Выбор конкретного средства зависит от многих факторов, таких как локализация и распространенность поражения кожи, возраст пациента, а также предпочтения и стоимость лекарственного средства. Для активной терапии в качестве купирования обострения и зуда обычно используют короткие курсы топических кортикостероидов средней или высокой силы действия. В последующем в качестве проактивной терапии используются топический кортикостероид низкой или средней активности. Последние также применяются в деликатных зонах – лицо, гениталии, складки [10]. Необходимое для достижения достаточного контроля заболевания количество топического кортикостероида оценивается с помощью правила «кончика пальца». Единица на кончике пальца (FTU) – это количество лекарственного средства, вы...

Боткина А.С., Гуменная Э.Р.