Клинический случай бронхообструктивного синдрома: ХОБЛ или бронхиальная астма?

22.07.2019
43

Кафедра поликлинической терапии и профилактической медицины лечебного факультета ФГБУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России

В статье рассмотрены проблемы дифференциальной диагностики бронхообструктивного синдрома. Проведен анализ клинического случая тяжелого течения хронической обструктивной болезни (ХОБЛ) у больного, у которого в ходе диагностического поиска также были выявлены признаки бронхиальной астмы БА. Сочетание этих заболеваний в литературе описано как ACO-синдром (перекрест БА и ХОБЛ).

Под бронхообструктивным синдромом понимают симптомокомплекс нарушений бронхиальной проходимости функционального и/или органического происхождения, проявляющийся кашлем (часто приступообразным), экспираторной одышкой, нередко приступами удушья. Бронхобоструктивный синдром – наиболее часто встречающееся клиническое проявление бронхиальной астмы (БА) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) [1].

Заболеваемость и смертность от ХОБЛ и БА во всем мире крайне высока [2]. Этот факт диктует нам необходимость точной диагностики и раннего начала адекватной терапии.

В настоящее время довольно часто встречается сочетание этих заболеваний – так называемый синдром перекреста БА и ХОБЛ, или ACO-синдром. Он имеет следующие особенности:

  1. характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока и рядом симптомов, которые обычно ассоциированы как с БА, так и с ХОБЛ;
  2. включает пациентов с тяжелыми формами (фенотипами) болезни дыхательных путей, вызванной рядом различных механизмов;
  3. исходы часто бывают более тяжелыми, чем исходы БА и ХОБЛ в отдельности [3, 4].

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Пациент К., 64 лет, был направлен терапевтом на консультацию к пульмонологу. Больной предъявлял жалобы на интенсивную одышку при незначительной физической нагрузке, преимущественно экспираторного характера, кашель с выделением светлой мокроты.

Anamnesis morbi: в течение 4 лет страдает ХОБЛ, получает ингаляционный бекламетазон 1000 мкг/ сут, ипратропия бромид + фенотерол по потребности. Отмечены частые пневмонии – до 2 раз в год, сопровождающиеся обострениями ХОБЛ.

Состояние больного ухудшилось в течение недели, когда увеличилось количество мокроты, появились ночные приступы удушья, а также возросла потребность в ипратропия бромид + фенотерол. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена бронхопневмония справа в нижней доле. Участковым терапевтом был назначен цефтриаксон по 2 г/сут в течение 5 дней, который значимого эффекта не дал.

...

Список литературы

  1. Лещенко И.В. Острый бронхообструктивный синдром – универсальный синдром бронхообструктивных заболеваний, универсальная симптоматическая терапия. РМЖ. 2014; 22 (25): 1820–1823.
  2. Хабриев Р.У., Аринина Е.Е., Рашид М.А. Эпидемиологическое бремя хронической обструктивной болезни легких и брохиальной астмы в РФ. Современная организация лекарственного обеспечения. 2015; 4: 19–31.
  3. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2018. 160 p.
  4. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2018. 123 p.
  5. Yang I.A., Clarke M.S., Sim E.H.A., Fong K.M. Inhaled corticosteroids for stable chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst Rev 2012; 7: CD002991.

Об авторах / Для корреспонденции

Яна Сергеевна Епишина, студентка 6 курса лечебного факультета ФГБУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел.: 8 (910) 627-73-71. E-mail: epischina.yana@yandex.ru
Дмитрий Алексеевич Хазов, студент 6 курса лечебного факультета ФГБУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел.: 8 (910) 908-48-49. E-mail: dmitrii.hazov@mail.ru
Мария Валерьевна Солодун, к.м.н., ассистент кафедры поликлинической терапии и профилактической медицины лечебного факультета ФГБУ ВО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава России. Адрес: 390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9. Тел.: 8 (920) 634-20-55.
E-mail: mariyasolodun@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь