Фарматека №9 / 2019
Клинический случай инфарктоподобного варианта миокардита
1) Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия;
2) Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. В настоящее время миокардит является одной из наименее изученных нозоологических форм, задачей с большим числом нерешенных вопросов. Полиморфизм клинической презентации, риски инвазивных исследований, необходимых для подтверждения диагноза, потребность в проведении дорогостоящих современных визуализирующих методов, а также отсутствие достаточной доказательной базы лечения миокардита при верифицированном диагнозе – все это определяет трудности ведения пациентов с миокардитом.
Описание клинического случая. В данной статье приведен клинический случай острого очагового миокардита с инфарктоподобным клиническим вариантом течения у молодого пациента.
Заключение. Представленный клинический случай наглядно иллюстрирует тот факт, что внимательный клинический подход с использованием современных методов исследования является необходимой базой для определения правильной тактики ведения пациента даже в эру рандомизированных исследований и клинических рекомендаций.
Для цитирования: Иванова М.И., Иконников П.П., Беляева Е.Л. Клинический случай инфарктоподобного варианта миокардита. Фарматека. 2019;26(9):95–99. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.9.95-99
Обоснование
В настоящее время миокардит является одной из наименее изученных нозологических форм, задачей с большим числом нерешенных вопросов. Полиморфизм клинической презентации, риски инвазивных исследований, необходимых для подтверждения диагноза, потребность в проведении дорогостоящих современных визуализирующих методов, а также отсутствие достаточной доказательной базы лечения миокардита при верифицированном диагнозе – все это определяет трудности ведения пациентов с миокардитом.
В настоящее время под миокардитом понимается воспалительное заболевание миокарда, определяемое по установленным гистологическим, иммунологическим и иммуногистохимическим критериям [1]. Однако принципы верификации данного диагноза, обозначение эндомиокардиальной биопсии как «золотого» стандарта диагностики миокардита сформулированы до периода широкого использования современных визуализирующих методик. Рекомендации по ведению пациентов основаны преимущественно на консолидированном мнении экспертов [1]. Отсутствует единая классификация миокардитов. Все эти нерешенные вопросы делают актуальным обобщение современного клинического опыта ведения пациентов, индивидуального подхода к каждому больному. В настоящей статье представлен клинический случай острого очагового миокардита с инфарктоподобным клиническим вариантом течения у молодого пациента.
Клинический случай
Пациент Ш. 25 лет в январе 2018 г. был госпитализирован в Городскую многопрофильную больницу № 2 Санкт-Петербурга с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера длительностью около 1,5 часа. Боли купировались самостоятельно на догоспитальном этапе. При поступлении диагноз направления: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Анамнез заболевания: с конца ноября до начала декабря 2017 г. пациент перенес острое респираторное заболевание. Принимал противовирусные, антибактериальные препараты с положительным эффектом. До 25.01.2018 чувствовал себя удовлетворительно. Ухудшение самочувствия отметил в ночь с 25.01.2018 на 26.01.2018, когда появился озноб, повышение температуры до 38,5°С без катаральных явлений. По рекомендации участкового врача на следующий день начал принимать тамифлю, парацетамол. Температура тела нормализовалась, к вечеру 26.01.2018 самочувствие было удовлетворительным. 28.01.2018 с утра в покое появились боли за грудиной сжимающего характера, длительностью около 1,5 часа, купировались самостоятельно. Вечером 28.01.2018 около 22 часов боли вышеописанного характера повторились, в связи с чем вызвал скорую медицинскую помощь. Боли купировались самостоятельно до приезда бригады скорой помощи. На электрокардиограмме (ЭКГ) от 28.01.2018 зарегистрирован подъем сегмента ST до 2 мм в II, III, AVF-отведениях. Пациент госпитализирован в кардиологическое отделение интенсивной терапии Городской многопрофильной больницы № 2.
В анамнезе жизни: в 2009 г. травматическая ампутация фаланг II–IV пальцев правой кисти, в детстве частые ангины. Эпидемиологический анамнез без особенностей. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: указание на перенесенный миокардит у матери. Вредные привычки: курит электронные сигареты, алкоголь употребляет умеренно. Объективный осмотр при поступлении: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета,...
