Клинический случай лейомиомы трахеи у 14-летнего подростка

Актуальность. Первичные опухоли трахеи и главных бронхов редки и составляют от 1 до 2% всех опухолей респираторного тракта. У взрослых большинство (60–90%) этих опухолей злокачественные, тогда как у детей чаще встречаются доброкачественные новообразования. Примерно 1% первичных опухолей трахеи составляют лейомиомы. Данное новообразование может приводить к обструкции верхних дыхательных путей и асфиксии с летальным исходом.
Описание клинического случая. Представлен редкий клинический случай лейомиомы трахеи у 14-летнего подростка, поступившего в отделение пульмонологии КДКБ г. Перми с жалобами на затруднение дыхания.
Заключение. Описанный случай демонстрирует редкую причину обструкции верхних и нижних дыхательных путей – лейомиому трахеи, требующую своевременной диагностики и особой тактики лечения.

Актуальность проблемы

Причинами обструкции дыхательных путей (ДП; верхних или нижних) могут быть различные заболевания и повреждения. Обструкция ДП может приводить к асфиксии и летальному исходу. В тех случаях, когда препятствие потоку воздуха во время дыхания возникает в полости рта, глотки или гортани, дыхательные нарушения рассматриваются в рамках обструкции верхних ДП.

Причинами обструкции верхних ДП (Rogers M.C., 1995) у детей могут быть:

I. Врожденные заболевания:

a) сужения внутреннего просвета ДП: подсвязочный стеноз, мембрана, киста, ларингоцеле, опухоль, ларингомаляция, ларинготрахеоэзофагеальная мембрана, трахеомаляция, трахеопищеводный свищ;
b) наружные сдавливания и повреждения: сосудистое кольцо, цистогигрома;
c) родовая травма;
d) неврологические расстройства;
e) аномалии черепнолицевой области;
f) гипокальциемия.

II. Приобретенные заболевания и повреждения:

a) инфекции: стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит, заглоточный абсцесс, ангина Людвига, грибковая инфекция, паратонзиллярный абсцесс, дифтерия, бактериальный трахеит;
b) травма: постинтубационный отек, посттрахеостомический стеноз;
c) ожоги ДП (термический или химический);
d) аспирации инородных тел;
e) системные нарушения;
f) опухоли;
g) неврологические повреждения;
h) хроническая обструкция верхних ДП;
i) гипертрофический тонзиллит и аденоиды [1]

Первичные опухоли трахеи и главных бронхов редки и составляют от 1 до 2% всех опухолей респираторного тракта. У взрослых большинство (60–90%) этих опухолей злокачественные, тогда как у детей чаще встречаются доброкачественные новообразования [2]. Примерно 1% первичных опухолей трахеи составляют лейомиомы [3]. В отличие от лейомиомы пищевода, которая относительно легко диагностируется, лейомиома трахеи является чрезвычайно редким заболеванием, особенно у детей. Лейомиомы трахеи происходят из гладкомышечных клеток стенки органа и чаще всего локализуются в нижней ее трети. Чаще всего они встречаются у мужчин после 30 лет (всего у взрослых было описано менее 30 случаев) [4].

Симптоматика опухоли, как правило, связана с обструкцией верхних ДП (одышка – чаще инспираторного характера, острая дыхательная недостаточность, хрипы, стридорозное дыхание, рецидивирующая пневмония и т.д.). Неспецифические симптомы – это, как правило, кашель, редко – кровохарканье. Клинически данная симптоматика может ошибочно расцениваться как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких. В редких случаях опухоли трахеи и главных бронхов могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно [5–8].

Описанных случаев лейомиомы трахеи у детей в доступной русско- и англоязычной литературе нами не найдено. Ниже приводится клинический случай обструкции верхних ДП, развившейся в результате лейомиомы трахеи.

Клинический случай

Мальчик Д. 2004 г. рождения поступил в отделение пульмонологии КБКБ г. Перми в 09.2018 с жалобами на шумное дыхание с дистантными хрипами. Из анамнеза заболевания: впервые эпизоды шумного дыхания появились в 01.2018, к 04.2018 приступы затрудненного дыхания с дистантными хрипами воз...

Е.Г. Фурман, Е.А. Хузина, Н.Н. Грымова, М.С. Пономарева