Клинический случай острого лимфобластного лейкоза у ребенка на педиатрическом участке

Обоснование: Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) занимает лидирующие позиции среди детских онкологических заболеваний, характеризуется высокой летальностью при поздней диагностике.
Описание клинического случая: В статье представлен случай ОЛЛ в практике врача-педиатра. Рассмотрены особенности клинической картины, диагностики на амбулаторном этапе, маршрутизации пациента, а также современные протоколы лечения, позволившие добиться быстрой ремиссии.
Заключение: Высокая онкологическая настороженность врачей первичного звена, раннее выявление и своевременная протокольная терапия являются решающими факторами успешного лечения больных лимфобластным лейкозом детей.

Обоснование

Острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) является наиболее распространенным онкологическим заболеванием у детей, составляя около 75–80% всех случаев детских гемобластозов. Заболевание характеризуется неконтролируемой пролиферацией лимфобластов в костном мозге, приводящей к угнетению нормального кроветворения и развитию панцитопении [1, 2].

Несмотря на значительный прогресс в терапии ОЛЛ, включая внедрение интенсивных протоколов химиотерапии (ХТ) и таргетных препаратов, данная патология остается одной из ведущих причин смертности среди детей [3]. Современные исследования указывают на многофакторную природу ОЛЛ, включающую генетические мутации, иммунологические механизмы и влияние факторов окружающей среды [4, 5]. Среди ключевых генетических изменений, ассоциированных с ОЛЛ, выделяют транслокации, ведущие к активации онкогенов, а также мутации, затрагивающие пролиферативные пути лимфоидных клеток. Кроме того, эпидемиологические исследования демонстрируют роль инфекционных агентов и внешних канцерогенов в патогенезе заболевания [6, 7].

Одним из актуальных направлений современной науки является разработка персонализированных подходов к терапии ОЛЛ, основанных на молекулярной стратификации пациентов [8, 9]. Использование новых методов таргетной терапии, в частности ингибиторов тирозинкиназ и иммунотерапии, демонстрирует перспективные результаты в повышении эффективности лечения и снижении токсичности [10].

В статье представлен клинический случай ОЛЛ у ребенка 3 лет, который демонстрирует важность раннего выявления, правильной маршрутизации на амбулаторном этапе, своевременной терапии для достижения ремиссии.

Исследование осуществлено согласно стандартам Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации и «Правилам клинической практики в Российской Федерации».

Согласие пациентов на публикацию: данные пациента персонализированы.

Клинический случай

Девочка, 2020 г.р., остро заболела в 3-летнем возрасте. Прибыла из другого региона. Из анамнеза известно, что находилась на лечении в онкологическом отделении областной детской больницы по месту жительства с августа 2023 по сентябрь 2023 г. с диагнозом: «Острый лейкоз, лимфобластный В-II вариант, I ремиссия, II клиническая группа, С.91.0».

Анамнез жизни: ребенок от 1-й беременности, первых срочных родов. Росла и развивалась по возрасту. По материнской линии онкологическая отягощенность: рак шейки матки у бабушки, у прадеда – рак легких.

Анамнез заболевания: заболела остро 10 июня 2023 г.

У девочки появился насморк, кашель, высокая температура. После осмотра педиатра, выставлен диагноз: «Риноларинготрахеит». Назначены ингаляции с будесонидом (Пульмикорт), фенотеролом+ипратропия бромидом (Беродуал). Состояние не улучшалось, температура оставалась повышенной до 39,3°С. Назначена антибактериальная терапия (азитромицин) и общеклинические исследования.

В общем анализе крови (ОАК) выявлена легкая нормохромная анемия, тромбоцитопения, ускоренное СОЭ (18 мм/час). На рентгенограмме грудной клетки данных за пневмонию не было. Девочка была направлена на прием к врачу-гематологу в связи с выявленными изменениями в ОАК. С учетом жалоб, данных анамнеза поставлен основной диагноз: «Анемия легкой степени тяжести, нормохромная, нормоцитарная, не исключается гемолитическая ферментопатия (по нацио...

Богданьянц М.В., Чолукова Л.А.