Клинический случай полной атриовентрикулярной блокады, осложненной синдромом Морнганьи-Адамса-Стокса на догоспитальном этапе

Актуальность. Изучение данного клинического случая необходимо в целях повышения знаний выездного персонала скорой медицинской помощи (СМП) к пациентам с экстремальными брадикардиями ввиду отсутствия разработанного алгоритма действия в таких случаях. Использование имеющихся медикаментозных средств (например, атропина) должно быть обдуманной манипуляцией с учетом варианта атриовентрикулярной блокады. Это позволит разработать персонифицированный подход уже на догоспитальном этапе и сократить риск развития жизнеугрожающих осложнений.
Описание клинического случая. При потере сознания к женщине 72 лет в домашних условиях была вызвана общепрофильная фельдшерская бригада, которая прибыла через 4 минуты. Пациентке проведено несколько компрессий непрямого массажа сердца, зарегистрирована электрокардиограмма (ЭКГ): частота сокращений предсердий ~100 в минуту, полное отсутствие электрической активности желудочков в течение ~5,8 секунды. Мероприятия: искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, катетеризация периферической вены и введение атропина 1 мг/мл – 2 мл, эуфиллина 2,4% – 10 мл. Предварительный диагноз: атриовентрикулярная блокада 3-й степени, синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Для коррекции гипоксической энцефалопатии введено внутривенно 250 мг этилметилгидроксипиридина сукцината внутривенно. Перед транспортировкой состояние пациентки ухудшилось: частота сокращений желудочков (ЧСЖ) – 23–25 в минуту, артериальное давление – 70 и 40 мм рт.ст. На ЭКГ: трепетание предсердий. Начата инфузия допамина 40 мг/мл, 6 мкг/кг в минуту. Удалось добиться восстановления синусового ритма с ЧСЖ 100 в минуту, стабилизации показателей гемодинамики.
Заключение. Для повышения качества оказания СМП населению необходимо постоянное повышение квалификации выездного персонала СМП. Введение атропина должно быть не только формально показанной, но и обдуманной манипуляцией. Необходимо создание клинических рекомендаций по СМП для регламентации общего подхода к экстренной помощи.

Актуальность

Нарушения предсердно-желудочковой проводимости в сердце являются распространенной патологией в популяции; несмотря на то что широких эпидемиологических исследований не проводилось, в различных литературных источниках существует информация об увеличении нарушений с возрастом и варьируется от степени блокады [1, 2]. Так, атриовентрикулярная блокада (АВБ) первой степени, по различным данным, встречается в 0,45–40% случаев в разных возрастных группах [1, 3–5]. Полная АВБ (АВБ 3-й степени) встречается реже и, как правило, требует экстренной медицинской помощи: 200 случаев на 1 млн в год, а у пациентов с инфарктом миокарда составляет 6% [1, 5]. Нарушения проводимости с выраженной брадикардией часто встречаются в работе врачей и фельдшеров выездных бригад скорой медицинской помощи (СМП). Полная АВБ может сопровождаться нарушениями гемодинамики, кардиогенными синкопальными состояниями, фатальными нарушениями ритма [1, 7, 9].

Клинический случай

Женщина 72 лет внезапно дома потеряла сознание. Сын, находившийся дома, вызвал СМП, общепрофильная фельдшерская бригада прибыла через 4 минуты. На момент осмотра женщина без сознания (U по шкале AVPU), пульс на магистральных сосудах не прощупывался, единичные вдохи, мраморность кожного покрова. В анамнезе: гипертоническая болезнь, выписок и архивных кардиограмм на вызове нет, более подробный анамнез выяснить невозможно ввиду тяжести состояния. Пациентке проведено несколько компрессий непрямого массажа сердца, зарегистрированы электрокардиограммы (ЭКГ) № 1 и 2 (рис. 1, 2). ЭКГ сняты электрокардиографом ЭК12Т-01-Р-Д.

На ЭКГ № 1 и 2 присутствует электрическая активность предсердий (частота сокращений предсердий [ЧСП] ~100 в минуту) и полное отсутствие электрической активности желудочков в течение ~5,8 секунды. Данная ЭКГ интерпретирована как изолированная асистолия желудочков [8]. С учетом клинической картины и данных ЭКГ проведены следующие мероприятия: искусственная вентиляция легких дыхательным мешком через анестезиологическую маску, непрямой массаж сердца, катетеризация периферической вены и введение атропина 1 мг/мл – 2 мл, эуфиллина 2,4% – 10 мл; появилось сознание (10 баллов по шкале Глазго – сопор), спонтанное дыхани...

Труханова И.Г., Садреева С.Х., Зинатуллина Д.С., Поляков И.А., Алькова Д.П.