Клинический случай сочетания целиакии и язвенного колита у ребенка

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) и целиакия являются аутоиммунными заболеваниями. Для манифестации этих заболеваний необходим внешний триггер, активирующий патологическую реакцию иммунной системы. Такие клинические проявления, как диарея или запор, задержка физического развития и рецидивирующий болевой абдоминальный синдром, могут быть как при ВЗК, так и при целиакии. Пациентам с целиакией, особенно тем, у кого отсутствует положительная динамика на безглютеновой диете, проводится обследование на возможное наличие ВЗК, поскольку эти два состояния могут сосуществовать. В то же время при недостаточной эффективности патогенетической терапии при ВЗК (сохранении диспептических расстройств, белково-энергетической недостаточности) также необходимо исключать целиакию. В данной статье приводится описание клинического случая выявления целиакии у подростка с ранее верифицированным диагнозом язвенного колита.

Обоснование

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это хронические заболевания, характеризующиеся патологической реакцией иммунной системы и воспалением в желудочно-кишечном тракте [1]. Считается, что ВЗК может быть связано с определенными аутоиммунными заболеваниями, включая аутоиммунный гепатит, первичный склерозирующий холангит и целиакию [2–4].

Целиакия и ВЗК (язвенный колит – ЯК и болезнь Крона) являются иммуноопосредованными заболеваниями. Эти заболевания имеют схожие патогенетические факторы: генетическая предрасположенность, факторы окружающей среды, нарушение микрофлоры кишечника [5]. Оба заболевания дебютируют при наличии внешнего раздражителя. Клинические проявления целиакии и ВЗК могут быть похожи: оба характеризуются стойкой диареей, абдоминальными болями [6, 7].

Пациентам с целиакией, особенно тем, у кого отсутствует положительная динамика на безглютеновой диете, проводится обследование на возможное наличие ВЗК, поскольку эти два состояния могут сосуществовать. И, наоборот, пациентам с ВЗК, у которых отсутствует положительная динамика в ответ на терапию, следует выполнять серологическое тестирование на возможное наличие целиакии. Первое описание связи между целиакией и ВЗК датируется 1965 г., когда S.N. Salem и S.C. Truelove описали 14 случаев обнаружения атрофии ворсинок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки у 60 пациентов с ЯК [8]. Частота встречаемости целиакии у пациентов с ВЗК неясна [6, 9]. Коморбидность ЯК и целиакии – нечастое явление, особенно редко такие случаи встречаются в педиатрической практике [7, 10].

В данной статье описан клинический случай выявления целиакии у подростка с ранее верифицированным ЯК. Этот кейс подчеркивает важность скрининга пациентов с ВЗК на наличие сопутствующих аутоиммунных состояний, включая целиакию.

Клинический пример

Пациент Т. 14 лет в течение 6 месяцев отмечал появление крови в стуле, а также задержку набора массы тела. За медицинской помощью не обращался. Ранее, в возрасте 13 лет, находился на стационарном лечении с диагнозом «хронический гастродуоденит. Трещина ануса, кандидоз слизистых оболочек». На момент госпитализации отмечалась белково-энергетическая недостаточность (БЭН) 2-й степени. Ребенок консультирован гастроэнтерологом, заподозрено ВЗК, назначены лечение и исследования. Однако рекомендации по лечению ребенок не выполнял, обследования не проходил.

Спустя 6 месяцев больной экстренно поступил в хирургическое отделение с жалобами на кровь в стуле, боли при дефекации, общую слабость, отсутствие прибавки массы тела. В стационаре проведена илеоколоноскопия с гистологическим исследованием биоптатов стенки толстой кишки. По результатам эндоскопии: слизистая оболочка терминального отдела подвздошной кишки физиологической окраски, бархатистая, сосудистый рис...

Камалова А.А., Гарина Г.А., Якупова Г.М., Кузнецова А.Г., Низамова Р.А., Мингачева Н.Р.