Фарматека №10 (363) / 2018

Клинический случай тяжелого поражения миокарда у пациента с гипопитуитаризмом

19 октября 2018

1) Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского, Саратов, Россия;
2) Областная клиническая больница, Саратов, Россия

Обоснование. Гипопитуитаризм – ГП (гипофизарная недостаточность) – заболевание, обусловленное выпадением функции тропных гормонов (тропинов) передней доли гипофиза и проявляющееся недостаточностью функции периферических эндокринных желез. Выделяют следующие виды ГП: изолированный – снижение секреции одного тропного гормона; парциальный –
сочетанное выпадение функции нескольких тропных гормонов; тотальный (пангипопитуитаризм) и гипоталамо-гипофизарная недостаточность – сочетание ГП и несахарного диабета. Среди основных причин ГП следует выделить аденомы и опухоли гипофиза и гипоталамуса или других отделов центральной нервной системы, врожденную аплазию гипофиза, саркоидоз, туберкулез, сифилис, воспалительные заболевания головного мозга, сосудистые нарушения в артериях, кровоснабжающий гипофиз
и гипоталамус. Описание клинического случая. В статье приведено клиническое наблюдение пациента с поражением миокарда (вероятным инфекционным миокардитом) и ГП. Заключение. Отсутствие в литературе данных и, соответственно, недостаток клинического опыта ведения таких пациентов делают данный клинический случай уникальным.

Обоснование

До конца 1970-х гг. в медицинской науке существовали абсолютно полярные мнения о роли соматотропного гормона (СТГ) в патогенезе сердечно-сосудистой патологии по сравнению с теми, которыми апеллируют современные исследователи. R. Hall в 1972 г. не заметил снижения продолжительности жизни таких пациентов по сравнению с общей популяцией [1], а J.L. De-Gennes et al. в 1979 г. вообще отмечали протективный эффект дефицита СТГ в отношении сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Начиная с 1990-х гг. представления кардинально поменялись. Благодаря данным международного регистра KIMS (Pfizer International Metabolic Database), ведение которого началось с 1994 г., в отношении пациентов с дефицитом СТГ стало известно, что сердечно-сосудистый риск у них значительно выше, чем у пациентов без такого дефицита [3].

Гиперлипидемия, повышение индекса массы тела, неблагоприятное соотношение окружности талии и бедер, компонентного состава тела, высокая частота встречаемости сопутствующей артериальной гипертензии – все это основные факторы риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистой патологии у пациентов с гипопитуитаризмом – ГП [4–7].

Однако в мировой литературе содержится информация исключительно о поражении сердечно-сосудистой системы пациентов с ГП, обусловленном прогрессированием атеросклеротических процессов [8–11]. Данные о сочетании ГП и некоронарогенных заболеваний миокарда отсутствуют, в связи с чем считаем собственный клинический опыт ведения пациента Д. 49 лет с ГП и вероятным некоронарогенным поражением миокарда (миокардит) интересным для практикующих специалистов.

Клинический случай

С 1984 г. пациент (на тот момент его возраст составлял 16 лет) страдал приступами сильнейшей головной боли длительностью до недели, которая не купировалась анальгетиками, стал отмечать снижение зрения, появление косоглазия. При обследовании в Городской клинической больнице № 1 им. Ю.Я. Гор-деева Саратова была выявлена краниофарингиома с эндо- и супраселлярным ростом. В 1986 г. в Центре нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко проведено удаление краниофарингиомы с опорожнением ликворных кист турецкого седла. В первые месяцы после операции ощущал сильную слабость, появилась сильная жажда и полиурия. При обследовании выявлено снижение уровня Т3 и Т4 гормонов щитовидной железы, тестостерона, кортизола, антидиуретического гормона, снижение удельного веса мочи. Был установлен диагноз «гипопитуитаризм. Несахарный диабет». Однако в 1987 г. в ходе планового обследования был обнаружен продольный рост опухоли и проведена повторная операция. С того же времени находился на гормональной заместительной терапии (тиреоидин, трийодтиронин, гонадотропин, минирин, метилпреднизолон). На фоне приема гормональных препаратов отметил положительный эффект в виде восстановления зрения, исчезновения косоглазия. При этом увеличилась масса тела с 80 кг до 200 кг. С 1992 г. самостоятельно отменил прием тироксина. Уровень тиреоидных гормонов не исследовал. С 1...

В.А. Сергеева, Е.В. Жукова, Л.Р. Богдалова, Ю.О. Харькова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.