Клинический случай тяжелого течения лихорадки цуцугамуши

Развитие туризма, миграционные процессы создают благоприятные условия для завоза инфекционных и паразитарных болезней из эндемичных и природных очагов на свободную территорию. Отсутствие настороженности у медицинских работников к клещевым риккетсиозам приводит к трудностям их диагностики, несмотря на наличие характерных клинических проявлений. В статье рассмотрены случаи завоза болезней из группы риккетсиозов, приведен клинический случай трудной верификации лихорадки цуцугамуши.

Риккетсиозы – группа трансмиссивных природно-очаговых острых лихорадочных инфекционных болезней, которые вызываются внутриклеточными паразитами – ДНК-содержащими риккетсиями, обладающими тропизмом к клеткам эндотелия мелких и средних сосудов и, в меньшей степени, к моноцитам, макрофагам и гепатоцитам. Патогенные для человека возбудители передаются при укусе зараженных вшей и блох, присасывании иксодовых клещей [1]. По данным Роспотребнадзора за 2020 г., в структуре заболеваемости природно-очаговыми заболеваниями риккетсиозы группы клещевых пятнистых лихорадок составили 10,5% от общего количества природно-очаговых заболеваний в нашей стране [2].

В настоящее время известно 24 вида риккетсий семейства Rickettsiae рода Rickettsia, переносимых иксодовыми клещами. Риккетсии этой группы вызывают клещевые пятнистые лихорадки. Наиболее значимыми из них являются пятнистая лихорадка скалистых гор (возбудитель – R. rickettsii; ареал распространения – Америка), средиземноморская пятнистая лихорадка (R. conorii subs. conorii; бассейны Средиземного, Черного и Каспийского морей); сибирский клещевой тиф [R. sibirica subs. sibirica; Азия (Россия, Китай, Монголия)]; Астраханская пятнистая лихорадка (АПЛ) [R. conorii subs. caspia; Россия (Астраханская область, Республика Калмыкия)], квинслендский клещевой тиф (R. australis; Австралия); японская пятнистая лихорадка (R. japonica; Юго-Восточная Азия), дальневосточная пятнистая лихорадка [R. heilongjiangensis; Азия (Россия, Китай, Южная Корея, Япония)] [3].

Единственным представителем семейства Rickettsiae рода Orienta является возбудитель лихорадки цуцугамуши (Orientia tsutsugamushi) c серологическими вариантами. Эндемичными районами ее распространения являются Юго-Восточная Азия, Япония. В нашей стране очаги этого риккетсиоза регистрируются в Приморском, Хабаровском краях, в южной части Сахалина, на Курильских островах [4].

В Российской Федерации из риккетсиозов отдельными нозологическими единицами регистрируются эпидемический сыпной тиф, болезнь Бриля, сибирский клещевой тиф, АПЛ. Сибирский клещевой тиф (возбудитель – R. sibirica subs. Sibirica), регистрируется на территории 17 субъектов Уральского, Сибирского и Дальневосточного федеральных округов с максимально высоким уровнем заболеваемости в Алтайском крае и Республике Алтай (более 30,5 случая на 100 тыс. населения). Сообщается также о случаях клещевых риккетсиозов (КР) с нетипичной клинической картиной, вызванных считавшимися непатогенными риккетсиями в Новосибирской области и на Алтае. АПЛ встречающаяся в Астраханской области и Республике Калмыкия, (возбудитель – R. conorii subsp. Caspiensis), включена в официальную регистрацию с 2013 г. Заболевание было идентифицировано в 70–80-х годах прошлого столетия, с тех пор отмечается ежегодный рост числа случаев. С нулевых годов этого столетия до 2018 г. заболеваемость возросла с 13 до 38,9 на 100 тыс. населения. На территории Республики Крым и в г. Севастополе регистрируется средиземноморская (марсельская) лихорадка, но она учитывается в разделе «риккетсиозы». Региональная регистрация заболеваемости в этом субъекте Российской Федерации ведется с 2014 г., с момента начала регистрации отмечен рост количества случаев с 0,6 на 100 тыс. населения в 2014 г. до 2,82 в 2019 г. По данным Роспотребнадзора, в 2021 г. риккетсиозы группы клещевой пятнистой лихорадки заняли 4-ю позицию среди природно-очаговых инфекций в Российской Федерации (9,6 %) [3, 4].

Риккетсиозы из группы клещевых пятнистых лихорадок в большинстве случаев клинически проявляются одинаковым набором клинических симптомов: первичный аффект на месте присасывания клеща, региональный лимфаденит, пятнисто-папулезная сыпь на фоне высокой лихорадки (в тяжелых случаях сыпь носит геморрагический характер). Однако в последние годы изменились ареал распространения КР и их клиническая картина. В ряде случаев могут отсутствовать первичный аффект и сыпь. У больных стали выявляться ранее непатогенные риккетсии, которые приводят к развитию инфекционного процесса, а в переносчиках выявлены новые виды риккетсий, патогенность которых еще не изучена [5].

Для специфической диагностики КР применяют серологические (реакция связывания комплемента, реакция непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментный анализ (ИФА), реакция непрямой гемагглютинации) и молекулярно-генетические методы (полимеразная цепная реакция, определение нуклеотидных последовательностей фрагментов генов) [6, 7].

Препаратами выбора для лечения риккетсиозной инфекции являются антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды [8].

Нами был проведен ретроспективный анализ 7 историй болезни пациентов с риккетсиозами, которые находились на лечении в Инфекционной клинической больнице № 2 Москвы в 2019 г.

Больные поступали в стационар по направлению врача скорой помощи ...

Харламова Т.В., Голуб В.П., Барышева И.В., Половин­кина Н.А., Филиппов П.Г., Корчагина М.В.