Клинический случай злокачественной мезотелиомы перикарда

Рассмотрен клинический случай мезотелиомы перикарда, прижизненно диагностированной у пациента 45 лет. Особенность наблюдения в том, что мезотелиома перикарда, развивавшаяся бессимптомно, манифестировала после респираторной вирусной инфекции клинической картиной экссудативного перикардита и прогрессирующей сердечной недостаточности. Успешная диагностика не помогла предотвратить летальный исход. В статье обсуждаются также вопросы распространенности патологии, факторы риска, критерии диагноза первичной мезотелиомы перикарда.

Мезотелиома — злокачественная опухоль из клеток мезотелия [1], выстилающих серозные оболочки — плевру, перикард и брюшину. Различают мезотелиому данных локализаций, среди которых крайне редкой является мезотелиома перикарда (МП). Первое описание злокачественной мезотелиомы сделано в 1870 г. (R. Wagner), а в отечественной литературе — И.Н. Севостьяновым и С.Г. Виноградовым (1927). МП описана в 1893 г. (N. Foster). Частота развития первичных мезотелиом плевры составляет 88,8%, брюшины — 9,6%, перикарда — 0,7% [2]. Считается, что на территории России случаи данной опухоли исключительно редки [3]. Стандартизованный показатель заболеваемости для мужчин составил 0,2 на 100 тыс. населения (2 на 1 млн), для женщин 0,1 на 100 тыс. населения (1 на 1 млн) [4].

Вместе с тем в Российской Федерации не проводилось масштабных эпидемиологических исследований, посвященных заболеваемости мезотелиомой, неизвестна истинная распространенность этого заболевания [5].

В доступной нам литературе к 2005 г. описано около 140 наблюдений мезотелиомы, из них в отечественной — более 60 случаев злокачественной МП, при этом только в единичных ситуациях диагноз поставлен при жизни больного [6].

В этиологии МП основное значение имеют асбест и эрионит, применяемые в строительстве, при этом основную роль играет длительность воздействия этих минералов [7]. Асбест используется при изготовлении различных промышленных товаров, включая изоляционные материалы, кровельные и черепичные покрытия, огнеупорные материалы, прокладки тормозов и пр. Помимо профессиональной, возможна и бытовая экспозиция; вместе с тем выделяют своего рода группы риска, к которым, наряду с горняками и обогатителями асбеста, отнесены водители, автомеханики, железнодорожники, строители, стоматологи [5]. После контакта человека с минералом до клинических проявлений заболевания в среднем проходит 30—40 лет [8]. Установление связи контакта с асбестом и развитием мезотелиомы привело к резкому сокращению его применения во всех сферах. Однако с учетом того, что на территории Советского Союза в середине 80-х годов прошлого столетия было сконцентрировано более половины мирового производства асбеста, пик заболеваемости в российской популяции МП, как впрочем, и других ее локализаций, следует ожидать в течение 10-х годов нынешнего века. Курение не рассматривается в качестве инициирующего фактора для этой опухоли, однако в сочетании с асбестозом, несомненно, увеличивает риск возникновения этой патологии в 50—90 раз по сравнению с таковым в общей популяции.

МП длительное время может протекать бессимптомно и часто выявляется только на поздней стадии, в связи с чем прогноз болезни представляется в большинстве случаев неблагоприятным. Клиническая диагностика МП затруднена в связи с отсутствием ранних специфических симптомов опухоли. Тупые боли в прекордиальной области, повышение температуры тела и проявления сердечной недостаточности (одышка, отеки) представляют собой основные составляющие типичного симптомокомплекса дебюта заболевания [9].

Возникновение боли связано с инвазивным ростом опухоли и образованием серозно-геморрагического экссудата в перикарде. Для МП характерен так называемый неиссякаемый выпот — быстрое накопление геморрагического экссудата после его эвакуации при повторных пункциях, что серьезно увеличивает риск развития тампонады сердца. Еще одной особенностью является несоответствие между умеренными изменениями полостей сердца и выраженностью декомпенсации сердечной деятельности, весьма быстрым его прогрессированием и устойчивостью к медикаментозной терапии [10]. Среди других симптомов МП также трудно найти что-то патогномоничное: увеличение размеров сердца, исчезновение сердечно...

Михель Н.Д., Соколов И.М.