Фарматека №8 / 2021
Клинический случай зоонозной трихофитии у взрослой женщины: ошибка диагностики
1) Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия;
2) Клинический кожно-венерологический диспансер, Омск, Россия;
3) ООО «Медика», Санкт-Петербург, Россия
Обоснование. Инфильтративно-нагноительная трихофития встречается редко, в основном в сельской местности. Источник заболевания – больные данным микозом животные. Неверная диагностика и тактика лечения больной при первичном обращении привели к усилению тяжести и распространению патологического процесса.
Описание клинического случая. Под наблюдением находилась больная 23 лет с инфильтративно-нагноительной трихофитией гладкой кожи. Диагноз выставлен на основании клинической картины, данных микроскопии, отрицательной люминисценции, идентификации гриба на среде Сабуро.
Заключение. Клиническое наблюдение представляет интерес для практикующих дерматовенерологов.
Введение
Трихофития – высококонтагиозное заболевание, вызываемое грибами рода Trichophyton [1, 2]. Встречается редко с одинаковой частотой у лиц обоего пола. Выделяют антропофильную, или поверхностную, трихофитию (T. tonsurans, T. violaceum), основным хозяином и переносчиком возбудителей которой является человек; а также зоофильную, или инфильтративно-нагноительную, трихофитию (Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes), основными хозяевами которой являются животные. Заражение человека происходит посредством фомитов – предметов, обсемененных спорами гриба [1, 3].
Согласно данным федеральной статистики [4], заболеваемость трихофитией в Российской Федерации в 2019 г. составила 1,59 случая на 100 тыс. населения, однако по Сибирскому федеральному округу она гораздо выше (3,05 на 100 тыс. населения). В последние годы по всей территории России отмечается тенденция к снижению частоты регистрации случаев трихофитии. Так, заболеваемость трихофитией в Омской области в 2019 г. составила 1,49 на 100 тыс. населения, что на 41,5% ниже по сравнению с предыдущим годом.
В 2020 г. продолжалось снижение заболеваемости (0,93 на 100 тыс. населения).
Грибы рода Trichophyton персистируют в тканях, богатых кератином: в коже, волосах и ногтях. Они синтезируют кератиназы, разрушающие цитокератин, – белок эпидермиса, волос и ногтей. Состояние организма-хозяина играет немаловажную роль при внедрении возбудителя в ткани [5, 6]. Облегчают инвазию аллергические заболевания кожи, ихтиоз, коллагенозы, применение топических и системных глюкокортикостероидов. Помимо этого внедрение гриба облегчают повышенная потливость и высокая влажность окружающей среды. Иногда возбудитель может поражать более глубокие слои кожи, проникая в дерму [2].
Инфильтративно-нагноительную трихофитию вызывают грибы рода Trichophyton: Trichophyton verrucosum, T. mentagrophytes, var. gypseum. Инкубационный период продолжается от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев. Переносчиками T. mentagrophytes, var. gypseum являются дикие мышевидные грызуны (крысы, мыши-полевки, хорьки) а также лисицы, кролики, норки [1, 6]. Помимо этого переносчиками T. mentagrophytes, var. gypseum могут быть кошки и собаки, контактирующие с вышеупомянутыми животными. Наиболее часто возбудитель поражает жителей сельской местности [3, 8]. Для клинической картины инфильтративно-нагноительной трихофитии гладкой кожи, вызванной T. mentagrophytes, var. gypseum, типично поражение пушковых волос и перифолликулярной ткани. Процесс характеризуется резко очерченными, правильной формы возвышающимися над уровнем кожи очагами поражения округлой или овальной формы на гиперемированном, отечном, инфильтрированном фоне. Поверхность элементов покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. Окружает очаги периферический валик, образованный фолликулярными папулами, пустулами и чешуйко-корками. Пустулы вскрываются и ссыхаются в корки. При яркой выраженности процесса пораженные участки покрыты гнойно-кровянистыми корками умер...
