Клиническое наблюдение редкого метастазирования аденокарциномы желудка в половой член

Метастазы в половой член являются крайне редкой зоной метастазирования злокачественных опухолей. Источником метастазирования чаще являются опухоли предстательной железы, мочевого пузыря, почки, яичка, толстой кишки, легкого и пр. В статье представлено наблюдение метастатического поражения полового члена при HER2-позитивной аденокарциноме желудка. Пациент получил 3 линии химиотерапии, ни одна из которых не была эффективной. Кратковременная положительная динамика в виде уменьшения болей в половом члене наблюдалась только на фоне таргетной терапии трастузумабом. Продолжительность жизни пациента от начала лечения составила 6 месяцев. Неэффективность химиотерапии в нашем клиническом наблюдении подтверждает данные мировой литературы о крайне неблагоприятном прогнозе у пациентов с метастазами в половой член.

Введение

Рак желудка является одной из наиболее распространенных опухолей и занимает в России четвертое место в структуре онкологической заболеваемости и второе – в структуре онкологической смертности [1].

Преимущественным путем распространения рака желудка является лимфогенный, но возможны также и гематогенный, и имплантационный пути метастазирования. При классическом течении болезни первыми, как правило, поражаются регионарные (парагастральные) лимфатические узлы, затем лимфоузлы, сопровождающие крупные артерии, питающие желудок, затем забрюшинные лимфоузлы и органы брюшной полости. Гематогенные метастазы чаще всего реализовываются в печени, легких, реже в надпочечниках, костях, коже, еще реже в головном мозге.

Характерными отдаленными считаются метастазы Вирхова, располагающиеся в лимфатических узлах левой надключичной области, метастазы сестры Марии Жозеф (ретроградное лимфогенное метастазирование в пупок), метастазы Шницлера, определяющиеся в параректальной клетчатке тазового дна, метастазы Крукенберга – метастазирование в яичники, которые рассматривают не как гематогенные или имплантационные, а как лимфогенные, свидетельствующие о массивном поражении парааортального лимфатического коллектора. Помимо указанных локализаций метастазов рака желудка встречаются и другие – более редкие.

Метастазы в половой член – крайне редкая зона метастазирования злокачественных опухолей различных локализаций. Впервые метастазы в половой член были описаны C.J. Eberth в 1870 г. [2]. Первичная опухоль располагалась в прямой кишке. В настоящее время статистических данных о частоте встречаемости метастатического поражения полового члена нет, в мировой литературе представлено немногим более 500 клинических наблюдений, при этом более чем в двух третях случаев первичная опухоль локализовывалась в органах мочеполовой системы – преимущественно в предстательной железе и мочевом пузыре. Клинические проявления могут быть различными, но чаще наблюдаются пальпируемые опухолевые узлы, боль, вторичный приапизм. Обычно опухолевые узлы расположены глубоко в тканях полового члена и в отличие от рака полового члена не нарушают поверхностные слои кожи. По данным литературы, наличие метастазов в половом члене связано с агрессивным течением заболевания и плохим прогнозом для больного.

Приводим выписку из истории болезни пациента, страдавшего диссеминированным раком желудка, одной из локализаций метастазов у которого был половой член.

Клинический случай

Больной Ф. 71 года. В августе 2014 г. появились жалобы на общую слабость, снижение аппетита и снижение массы тела (на 27 кг за 4 месяца).

В ноябре 2014 г. присоединились боли в мезогастрии и впервые появление черного стула. Выполненная по месту жительства эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) показала наличие опухоли в желудке. В декабре 2014 г. появились жалобы на непостоянные боли в половом члене, спустя неделю самостоятельно обнаружил уплотнения в головке, корне и теле полового члена, по поводу чего обратился к урологу по месту жительства, была диагностирована болезнь Пейрони.

При обследовании в РОНЦ, куда был направлен больной по поводу выявленной опухоли желудка, в январе 2015 г. при ЭГДС в желудке на уровне субкардиального отдела и тела определялось контактно кровоточащее циркулярное экзофитное образование плотной консистенции. Дистальная граница опухоли визуализировалась в нижней трети тела желудка. При гистологическом исследовании биоптата из опухоли выявлены комплексы низкодифференцированной аденокарциномы.

По данным рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) выявлено утолщение стенок желудка до 1 см, а в области выходного отдела – до 2,5 см с ...

Е.В. Трусилова, А.М. Иванов, Н.С. Бесова, И.Я. Скворцов, Н.Ц. Цымжитова