Клиническое наблюдение спорадической серозной трубной интраэпителиальной карциномы при хирургическом лечении пациентки с миомой матки

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.119-124

27.07.2016
548

ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия; ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва

Актуальность. Современная концепция патогенеза серозного рака яичников и первичной серозной перитонеальной карциномы предполагает наличие предшествующей им серозной трубной интраэпителиальной карциномы (англ. serous tubal intraepithelial carcinoma/STIC). Основанием для этого утверждения являются накопленные данные о сочетании овариального и первичного перитонеального серозного рака и STIC. Кроме того, STIC выявляется у женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2, подвергшихся профилактической аднексэктомии. Вместе с тем, имеются сведения об обнаружении STIC у женщин с доброкачественной гинекологической патологией.
Описание. Представлено клиническое наблюдение 50-летней пациентки, у которой при гистологическом исследовании материала, полученного в результате оперативного лечения по поводу миомы матки, обнаружены серозная трубная интраэпителиальная карцинома слева и мелкие очаги серозной карциномы в спайках на поверхности правого яичника. При иммуногистохимическом исследовании во всех образцах опухоли отмечена высокая экспрессия маркеров ki-67 и р53.
Заключение. Очаги серозной карциномы в спайках на поверхности правого яичника, по-видимому, представляют высоко агрессивную первичную серозную перитонеальную карциному, первоисточником развития которой послужила серозная трубная интраэпителиальная карцинома. Подробное гистологическое исследование маточных труб у пациентки с первоначально установленным доброкачественным поражением женской репродуктивной системы позволило выявить высоко агрессивный серозный рак на доклинической стадии.

В последнее десятилетие значительно расширилось представление о патогенезе рака яичников [1, 2], который по-прежнему остается наиболее частой причиной смерти пациенток с новообразованиями органов женской репродуктивной системы [3, 4].

Результатом многочисленных морфологических и молекулярно-генетических исследований стало подразделение овариальной карциномы на два типа, имеющие различные структурные особенности и клиническое течение. К первому типу относят низкоагрессивные серозную, эндометриоидную, муцинозную и светлоклеточную карциномы. Эти опухоли представляют собой кистозные образования, ограниченные яичником, с нечеткой границей, наличием мутаций KRAS, BRAF, PTEN, PIK3CA, CTNNB1, ARID1A и PPP2R1A. Особенностью данной патологии является медленное прогрессирование доброкачественного поражения в пограничное с постепенно возрастающей степенью атипии и в последующем развитие неинвазивной и инвазивной низкоагрессивной карциномы. Ко второму типу злокачественных опухолей яичника относят высокоагрессивные серозную, эндометриоидную, недифференцированную карциномы и злокачественные смешанные мезодермальные опухоли. Им присущ быстрый рост, генетическая гомогенность, диагностирование на поздних стадиях, торпидное течение [5, 6].

В конце 1990-х гг. – начале 2000-х гг. с целью снижения риска развития серозного рака у женщин с наличием BRCA1 и BRCA2 мутаций широкое распространение получила профилактическая сальпингооварэктомия. При морфологическом исследовании материала, полученного в результате этой манипуляции, в 5–15% случаев наряду с неизмененными яичниками была выявлена серозная трубная интраэпителиальная карцинома (англ. Serous tubal intraepithelial carcinoma – STIC), располагавшаяся преимущественно в фимбриальном отделе [7, 8] и характеризующаяся многорядностью эпителия, гиперхромными атипическими ядрами клеток, наличием митозов, повышенной экспрессией маркеров р53 и ki-67 при иммуногистохимическом исследовании [9]. Дальнейшие исследования выявили STIC у 10–15% женщин с BRCA1 и BRCA2 мутациями [10] и у 50–60% женщин с серозной карциномой [11]. Кроме того, в образцах STIC и серозной карциномы была обнаружена идентичная ТР53 мутация, что доказывает их единое проис­хождение [12].

В литературе имеются сведения о том, что STIC также патогенетически связана с развитием высоко агрессивной первичной серозной перитонеальной карциномы, которая является редкой злокачественной опухолью брюшной полости. Первичная серозная перитонеальная карцинома по клиническим проявлениям, гистологическому строению и генетическому профилю имеет сходство с серозной карциномой яичника [13, 14], однако отличается обширным вовлечением в патологический процесс сальника и менее успешным воздействием химиотерапевтических препаратов [15].

По мнению ряд...

Список литературы

1. Жордания К.И., Паяниди Ю.Г., Калиничева Е.В. Два пути развития серозного рака яичников. Онкогинекология. 2014; 3: 42-8.

2. Kurman R.J., Shih Ie.M. The origin and pathogenesis of epithelial ovarian cancer: a proposed unifying theory. Am. J. Surg. Pathol. 2010; 34(3): 433-43.

3. Карселадзе А.И. Некоторые проблемы клинической морфологии эпителиальных опухолей яичников. Практическая онкология. 2000; 1(4): 14-8.

4. Kurman R.J. Origin and molecular pathogenesis of ovarian high- grade serous carcinoma. Ann. Oncol. 2013; 24(Suppl. 10): x16-21.

5. Kurman R.J., Shih Ie.M. Molecular pathogenesis and extraovarian origin of epithelial ovarian cancer-shifting the paradigm. Hum. Pathol. 2011; 42(7): 918-31.

6. Boyd C., McCluggage W.G. Low-grade ovarian serous neoplasms (low-grade serous carcinoma and serous borderline tumor) associated with high-grade serous carcinoma or undifferentiated carcinoma: report of a series of cases of an unusual phenomenon. Am. J. Surg. Pathol. 2012; 36(3): 368-75.

7. Данилова Н.В., Андреева Ю.Ю., Королев А.В., Виноградов И.И., Завалишина Л.Э., Франк Г.А. Роль диспластических изменений эпителия маточной трубы в гистогенезе рака яичников. Архив патологии. 2014; 76(4): 9-14.

8. Sehdev A.S., Kurman R.J., Kuhn E., Shih Ie.M. Serous tubal intraepithelial carcinoma upregulates markers associated with high-grade serous carcinomas including rsf-1 (HBXAP), cyclin E and fatty acid synthase. Mod. Pathol. 2010; 23(6): 844-55.

9. Jarboe E., Folkins A., Nucci M.R., Kindelberger D., Drapkin R., Miron A. et al. Serous carcinogenesis in the fallopian tube: a descriptive classification. Int. J. Gynecol. Pathol. 2008; 27(1): 1-9.

10. Finch A., Shaw P., Rosen B., Murphy J., Narod S.A., Colgan T.J. Clinical and pathologic findings of prophylactic salpingo-oophorectomies in 159 BRCA1 and BRCA2 carriers. Gynecol. Oncol. 2006; 100(1): 58-64.

11. Callahan M.J., Crum C.P., Medeiros F., Kindelberger D.W., Elvin J.A., Garber J.E. et al. Primary fallopian tube malignancies in BRCA-positive women undergoing surgery for ovarian cancer risk reduction. J. Clin. Oncol. 2007; 25(25): 3985-90.

12. Kindelberger D.W., Lee Y., Mironetal A., Hirsch M.S., Feltmate C., Medeiros F. Intraepithelial carcinoma of the fimbria and pelvic serous carcinoma: evidence for a causal relationship. Am. J. Surg. Pathol. 2007; 31(2): 161-9.

13. Dubernard G., Morice P., Rey A., Camatte S., Fourchotte V., Thoury A. et al. Prognosis of stage III or IV primary peritoneal serous papillary carcinoma. Eur. J. Surg. Oncol. 2004; 30(9): 976-81.

14. Schorge J.O., Muto M.G., Lee S.J., Huang L.W., Welch W.R., Bell D.A. et al. BRCA1-related papillary serous carcinoma of the peritoneum has a unique molecular pathogenesis. Cancer Res. 2000; 60(5): 1361-4.

15. Choi C.H., Kim T.J., Kim W.Y., Ahn G.H., Lee J.W., Kim B.G. Papillary serous carcinoma in ovaries of normal size: a clinicopathologic study of 20 cases and comparison with extraovarian peritoneal papillary serous carcinoma. Gynecol. Oncol. 2007; 105(3): 762-8.

16. Асатурова А.В., Коган Е.А., Ежова Л.С., Жарков Н.В., Файзуллина Н.М., Хабас Г.Н. Папиллярная гиперплазия маточной трубы: сочетание с серозными пограничными опухолями яичника и молекулярно-биологическая характеристика. Акушерство и гинекология. 2015; 11: 58-64.

17. Kurman R.J., Vang R., Junge J., Hannibal C.G., Kjaer S.K., Shih Ie.M. Papillary tubal hyperplasia: the putative precursor of ovarian atypical proliferative (borderline) serous tumors, noninvasive implants, and endosalpingiosis. Am. J. Surg. Pathol. 2011; 35(11): 1605-14.

18. Kuhn E., Kurman R.J., Vang R., Sehdev A.S., Han G., Soslow R. et al. TP53 mutations in serous tubal intraepithelial carcinoma and concurrent pelvic high-grade serous carcinoma-evidence supporting the clonal relationship of the two lesions. J. Pathol. 2012; 226(3): 421-6.

19. Yemelyanova A., Vang R., Kshirsagar M., Lu D., Marks M.A., Shih Ie.M. et al. Immunohistochemical staining patterns of p53 can serve as a surrogate marker for TP53 mutations in ovarian carcinoma: an immunohistochemical and nucleotide sequencing analysis. Mod. Pathol. 2011; 24(9): 1248-53.

20. Shahin M.S., Hughes J.H., Sood A.K., Buller R.E. The prognostic significance of p53 tumor suppressor gene alterations in ovarian carcinoma. Cancer. 2000; 89(9): 2006-17.

21. Hashimoto T., Tokuchi Y., Hayashi M., Kobayashi Y., Nishida K., Hayashi S. et al. p53 null mutations undetected by immunohistochemical staining predict a poor outcome with early-stage non-small cell lung carcinomas. Cancer Res. 1999; 59(21): 5572-7.

22. Ahmed A.A., Etemadmoghadam D., Temple J., Lynch A.G., Riad M., Sharma R. et al. Driver mutations in TP53 are ubiquitous in high grade serous carcinoma of the ovary. J. Pathol. 2010; 221(1): 49-56.

23. Przybycin C.G., Kurman R.J., Ronnett B.M., Shin Ie.M., Vang R. Are all pelvic (nonuterine) serous carcinomas of tubal origin? Am. J. Surg. Pathol. 2010; 34(10):1407-16.

24. Nasser S., Arsenic R., Lohneis P., Kosian P., Sehouli J. A case of primary peritoneal carcinoma: evidence for a precursor in the fallopian tube. Anticancer Res. 2014; 34(1): 407-12.

25. Seidman J.D., Zhao P., Yemelyanova A. “Primary peritoneal” high-grade serous carcinoma is likely metastatic from serous tubal intraepithelial carcinoma: assessing the new paradigm of ovarian and pelvic serous carcinogenesis and its implications for screening for ovarian cancer. Gynecol. Oncol. 2011; 120(3): 470-3.

Поступила 21.01.2016

Принята в печать 29.01.2016

Об авторах / Для корреспонденции

Андреев Андрей Иванович, к.м.н., зав. отделением патогистологии ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-92-45. E-mail: andreevxxx@mail.ru
Иванова Наталья Владимировна, к.м.н., зав. гинекологическим отделением ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-86-29. E-mail: Natalia.trubitzina@rambler.ru
Азиев Олег Владимирович, д.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49. E-mail: Oaziev@yandex.ru
Щербакова Лия Ниязовна, к.м.н., врач акушер-гинеколог гинекологического отделения ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-87-49. E-mail: liya@post.com
Пороховой Всеволод Олегович, хирург гинекологического отделения ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-69-48. E-mail: v_porohovoy@rambler.ru
Шамаракова Марина Викторовна, к.м.н., врач-патологоанатом отделения патогистологии ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-92-45. E-mail: mshamarakova@yandex.ru
Могиревская Ольга Александровна, к.м.н., врач-патологоанатом отделения патогистологии ГБУЗ ЦПСиР ДЗ г. Москвы. Адрес: 117209, Россия, Москва, Севастопольский проспект, д. 24А. Телефон: 8 (495) 331-92-45. E-mail: mogirevskaya@yandex.ru
Асатурова Александра Вячеславовна, к.м.н., с.н.с. патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: a_asaturova@oparina4.ru
Ежова Лариса Сергеевна, к.м.н., с.н.с. патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: l_ezhova@oparina4.ru
Файзуллина Н.М., к.х.н., с.н.с. патологоанатомического отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (495) 438-23-11. E-mail: n_faizullina@oparina4.ru

Для цитирования: Андреев А.И., Иванова Н.В., Азиев О.В., Щербакова Л.Н., Пороховой В.О., Шамаракова М.В., Могиревская О.А., Асатурова А.В., Ежова Л.С., Файзуллина Н.М. Клиническое наблюдение спорадической серозной трубной интраэпителиальной карциномы при хирургическом лечении пациентки с миомой матки. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 119-124.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.7.119-124

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь