Акушерство и Гинекология №7 / 2016
Клиническое наблюдение спорадической серозной трубной интраэпителиальной карциномы при хирургическом лечении пациентки с миомой матки
ГБУЗ Центр планирования семьи и репродукции Департамента здравоохранения г. Москвы, Россия;
ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва
Актуальность. Современная концепция патогенеза серозного рака яичников и первичной серозной перитонеальной карциномы предполагает наличие предшествующей им серозной трубной интраэпителиальной карциномы (англ. serous tubal intraepithelial carcinoma/STIC). Основанием для этого утверждения являются накопленные данные о сочетании овариального и первичного перитонеального серозного рака и STIC. Кроме того, STIC выявляется у женщин с мутациями BRCA1 и BRCA2, подвергшихся профилактической аднексэктомии. Вместе с тем, имеются сведения об обнаружении STIC у женщин с доброкачественной гинекологической патологией.
Описание. Представлено клиническое наблюдение 50-летней пациентки, у которой при гистологическом исследовании материала, полученного в результате оперативного лечения по поводу миомы матки, обнаружены серозная трубная интраэпителиальная карцинома слева и мелкие очаги серозной карциномы в спайках на поверхности правого яичника. При иммуногистохимическом исследовании во всех образцах опухоли отмечена высокая экспрессия маркеров ki-67 и р53.
Заключение. Очаги серозной карциномы в спайках на поверхности правого яичника, по-видимому, представляют высоко агрессивную первичную серозную перитонеальную карциному, первоисточником развития которой послужила серозная трубная интраэпителиальная карцинома. Подробное гистологическое исследование маточных труб у пациентки с первоначально установленным доброкачественным поражением женской репродуктивной системы позволило выявить высоко агрессивный серозный рак на доклинической стадии.
В последнее десятилетие значительно расширилось представление о патогенезе рака яичников [1, 2], который по-прежнему остается наиболее частой причиной смерти пациенток с новообразованиями органов женской репродуктивной системы [3, 4].
Результатом многочисленных морфологических и молекулярно-генетических исследований стало подразделение овариальной карциномы на два типа, имеющие различные структурные особенности и клиническое течение. К первому типу относят низкоагрессивные серозную, эндометриоидную, муцинозную и светлоклеточную карциномы. Эти опухоли представляют собой кистозные образования, ограниченные яичником, с нечеткой границей, наличием мутаций KRAS, BRAF, PTEN, PIK3CA, CTNNB1, ARID1A и PPP2R1A. Особенностью данной патологии является медленное прогрессирование доброкачественного поражения в пограничное с постепенно возрастающей степенью атипии и в последующем развитие неинвазивной и инвазивной низкоагрессивной карциномы. Ко второму типу злокачественных опухолей яичника относят высокоагрессивные серозную, эндометриоидную, недифференцированную карциномы и злокачественные смешанные мезодермальные опухоли. Им присущ быстрый рост, генетическая гомогенность, диагностирование на поздних стадиях, торпидное течение [5, 6].
В конце 1990-х гг. – начале 2000-х гг. с целью снижения риска развития серозного рака у женщин с наличием BRCA1 и BRCA2 мутаций широкое распространение получила профилактическая сальпингооварэктомия. При морфологическом исследовании материала, полученного в результате этой манипуляции, в 5–15% случаев наряду с неизмененными яичниками была выявлена серозная трубная интраэпителиальная карцинома (англ. Serous tubal intraepithelial carcinoma – STIC), располагавшаяся преимущественно в фимбриальном отделе [7, 8] и характеризующаяся многорядностью эпителия, гиперхромными атипическими ядрами клеток, наличием митозов, повышенной экспрессией маркеров р53 и ki-67 при иммуногистохимическом исследовании [9]. Дальнейшие исследования выявили STIC у 10–15% женщин с BRCA1 и BRCA2 мутациями [10] и у 50–60% женщин с серозной карциномой [11]. Кроме того, в образцах STIC и серозной карциномы была обнаружена идентичная ТР53 мутация, что доказывает их единое происхождение [12].
В литературе имеются сведения о том, что STIC также патогенетически связана с развитием высоко агрессивной первичной серозной перитонеальной карциномы, которая является редкой злокачественной опухолью брюшной полости. Первичная серозная перитонеальная карцинома по клиническим проявлениям, гистологическому строению и генетическому профилю имеет сходство с серозной карциномой яичника [13, 14], однако отличается обширным вовлечением в патологический процесс сальника и менее успешным воздействием химиотерапевтических препарато...
