Клиническое значение КТ-перфузии у пациентов с камнями мочеточника

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) остается одной из наиболее актуальных клинических проблем урологии, так как распространенность заболевания ежегодно возрастает, что актуализирует необходимость изучения и совершенствования эффективных методов профилактики, методов диагностики и внедрения новых технологий лечения пациентов с МКБ.
Цель исследования: изучить изменения гемодинамики в корковом и мозговом слоях почек пациентов с камнями мочеточника с использованием КТ-перфузии.
Материалы и методы. С 2017 по 2019 г. в Российско-Японском центре визуализации и в Институте урологии и репродуктивного здоровья человека Первого МГМУ им. И. М. Сеченова обследованы 53 пациента с камнями верхней трети мочеточника. Всем пациентам на предоперационном этапе проводили КТ-перфузию. Исследование было выполнено на аппарате Toshiba Aquilion One 640 в объемном режиме с толщиной среза 0,5 мм. В данном исследовании оценивали гемодинамические изменения у пациентов в зависимости от степени дилатации ЧЛС.
Результаты. У пациентов без дилатации чашечно-лоханочной системы средние показатели коркового и мозгового кровотока (AF), объема крови (BV) находились в пределах нормальных значений.
У пациентов с уретеропиелоэктазией имелись заметные различия показателя кровотока AF в корковом и мозговом веществе между почкой с камнем мочеточника и контралатеральной почкой (27 и 34% соответственно). Снижение показателей перфузии у пациентов с уретерокаликопиелоэктазией на 55% в корковом и на 58% в мозговом веществе более существенно по сравнению со снижением показателей перфузии пациентов с уретеропиелоэктазией.
Заключение. КТ-перфузия, выполненная на 640-срезовом компьютерном томографе, позволяет объективно оценивать изменения кровотока в почке пациентов с камнями мочеточника.

Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одной из наиболее актуальных клинических проблем урологии, так как частота выявления заболевания ежегодно растет. Значительная распространенность уролитиаза (не менее 5% населения индустриально развитых стран) определяет целесообразность изучения этиологии и патогенеза, совершенствования эффективных методов профилактики, методов диагностики и внедрения новых технологий лечения [1].

В последние годы заболеваемость МКБ напрямую связана с глобальными демографическими сдвигами. Постоянное смещение возрастной пирамиды общества развитых стран вследствие увеличения доли пожилых и старческих групп населения приводит к увеличению вероятности заболевания МКБ, которая в возрастной группе 65–69 лет составляет 8,8% у мужчин и 5,6% у женщин, а возрастной группе 30–35 лет – 3,7 и 2,8% соответственно [2].

Распространенность заболеваемости уролитиазом за последние 20 лет удвоилась в таких странах, как США, Италия, Германия, Испания, Япония, причем особенные темпы роста заболевания зафиксированы в последние годы в связи с увеличением продолжительности жизни населения [3]. Так, например, по данным на 2012 г., в США мочекаменной болезнью страдают 10,6% мужчин и 7,1% женщин, тогда как в 1994 г. данные показатели составляли 6,3 и 4,1% соответственно [4]. В Великобритании соответствующие показатели достигают 8 и 4% соответственно. Необходимо отметить, что в течение первых 5 лет заболевания у 25% пациентов наблюдается рецидив камнеобразования [5].

По мнению E. N. Taylor et al. [6] и I. H. Chang et al. [7], основные причины такой неблагоприятной динамики заложены в изменении образа жизни и питания людей, выражающихся в эпидемии метаболического синдрома, а также в глобальных климатических изменениях [8]. Кроме того, МКБ связана с такими заболеваниями, как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, артериальная гипертензия, болезнями желчного пузыря, желчевыводящих путей и артрозами [9–11].

Абсолютное число зарегистрированных больных МКБ в России с 2002 по 2009 г. увеличилось на 17,3%, причем рост показателя в 2009 г. по сравнению с 2008-м составил 3,5% (с 502,5 до 520,2 зарегистрированного случая на 100 тыс. человек) [12]. Мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест среди урологических заболеваний (в среднем по России заболеваемость составляет 34,2%), доля больных МКБ среди всех пациентов урологических стационаров достигает 30–40% [13]. У большинства пациентов МКБ выявляется в наиболее трудоспособном возрасте: 30–50 лет [14, 15].

В настоящее время, когда дистанционная литотрипсия (ДЛТ) и рентген-эндоскопическая хирургия (чрескожная нефролитотрипсия [ЧНЛТ], ретроградная интраренальная хирургия [РИРХ], уретероскопия) широко применяются в лечении больных МКБ, остается открытым вопрос о разработке диагностического алгоритма, позволяющего выбирать оптимальный способ удаления конкремента, а также предупреждения осложнений в послеоперационном периоде. Актуальность совершенствования методов лучевой диагностики для больных МКБ определяется распространенностью заболевания. Точная оценка исходного функционального состояния почки клинически значима для повышения результативности проводимого лечения.

Научно-технический прогресс лучевых методов исследования, а также активное внедрение междисциплинарного подхода к клинической практике открывают новые возможности использования таких методик, как КТ-перфузия, в диагностике гемодинамически значимых изменений у пациентов с МКБ.

Цель исследования: изучить изменения гемодинамики в корковом и мозговом слоях почек пациентов с камнями мочеточника, используя метод КТ-перфузии.

Материалы и методы. За период с декабря 2017 по май 2019 г. в Сеченовском Университете на базе Русско-Японского це...

К.А. Александрова, Н.С. Серова, В.И. Руденко, М.А. Газимиев, Л.Б. Капанадзе, Д.Н. Фиев, Т.И. Мискарян