Терапия №3 / 2020
Клиническое значение некардиальной коморбидности у больных с хронической сердечной недостаточностью
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Барнаул
Цель исследования – оценить влияние некардиальной коморбидной патологии на качество жизни, психосоциальные факторы, приверженность к терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
Материал и методы. Методом сплошной выборки обследованы 87 пациентов с ХСН I–III функционального класса, средний возраст 64,1±9,8 лет. Оценивались индекс коморбидности (ИК) Чарлсона, качество жизни по опроснику Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire, когнитивная функция по Монреальской шкале когнитивных функций, уровень депрессии и тревоги по Госпитальной шкале тревоги и депрессии.
Результаты. Низкую коморбидность имели 56,3% больных, повышенную – 43,7%. Пациенты с повышенной коморбидностью на 28,7% чаще (χ2=14,17; р=0,002) имели нормальную фракцию выброса (ФВ). Число больных с низкой комплаентностью к лечению было больше на 18,2% среди пациентов с высокой коморбидностью (χ2=5,22; р=0,02). Около половины пациентов (55,2%) получили менее 26 баллов по шкале когнитивных функций, что говорит о возможном когнитивном дефиците. Пациенты с высокой коморбидностью на 23,3% чаще (χ2=14,17; р=0,002) имели субклиническую депрессию.
Заключение. У около половины пациентов с ХСН отмечена высокая несердечная коморбидность. Больные с повышенной коморбидностью (ИК >3 баллов) чаще имеют нормальную ФВ левого желудочка, низкую комплаентность к лечению, субклиническую депрессию, при этом достоверного влияния ИК на тревогу и качество жизни не выявлено.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) часто сопровождается одним или несколькими сопутствующими несердечными заболеваниями, что усложняет диагностику и ведение больных. Недавние данные Medicare Services показывают, что у 55% пациентов с ХСН есть 5 или более хронических сопутствующих болезней [1]. Результаты экспериментального исследования показали, что у большинства больных (74%) ХСН была как минимум одна коморбидная патология, причем наиболее часто заболевания почек, анемия и сахарный диабет (СД) [2]. Эти сопутствующие заболевания нередко ассоциированы с худшими исходами и более высокой частотой госпитализаций [3, 4].
Более четверти пациентов с ХСН имеют коморбидную патологию легких или почек, что связано с повышенной заболеваемостью и смертностью в общей популяции сердечной недостаточности [2, 5]. Точные механизмы, лежащие в основе повышенного риска смертности пациентов с ХСН и множественными сопутствующими заболеваниями, до сих пор не ясны, однако можно назвать несколько факторов такого риска. Прежде всего ХСН может приводить к увеличению коморбидности; например, из-за усталости и одышки снижается активность пациентов, что играет определенную роль в развитии таких болезней, как СД и ожирение. Кроме того, пациенты с сопутствующими заболеваниями часто имеют более тяжелую ХСН с более высокой вероятностью смертности и госпитализации. Наконец, сопутствующие заболевания могут вызывать ухудшение течения и исхода ХСН из-за приема лекарств, используемых для их лечения [6].
Хотя наличие сопутствующих заболеваний высоко распространено в клинической практике, этот вопрос мало обсуждается в рекомендациях по ведению пациентов с ХСН, а доказательная база скудна и в большинстве случаев носит наблюдательный характер. Так, в клинические исследования, посвященные этому заболеванию, не включались пациенты с сопутствующими некардиологическими болезнями. В то же время тщательное внимание к диагностике и лечению сопутствующих заболеваний у больных ХСН может улучшить результаты лечения. Это определяет необходимость дальнейших исследований в области некардиальной коморбидности в популяции пациентов с ХСН.
Цель исследования – оценить влияние некардиальной коморбидной патологии на качество жизни, психосоциальные факторы и приверженность к терапии у пациентов с ХСН.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В рамках амбулаторного регистра пациентов с ХСН методом сплошной выборки обследованы 87 больных (27 женщин (31,0%) и 60 мужчин (69,0%), средний возраст 64,1±9,8 лет) ХСН I–III функционального класса (ФК).
75 обследованных больных (86,2%) наряду с ХСН страдали артериальной гипертонией, 68 (78,2%) – ишемической болезнью сердца (включая 57 больных (65,5%) с перенесенным инфарктом миокарда), 20 (22,9%) – кардиомиопатией, 21 (24,1%) – фибрилляцией предсердий.
Все пациенты были информированы о целях и задачах регистра и подписали информированное согласие на участие в исследовании. ХСН диагностировали и оценивали в соответствии с Клиническими рекомендациями ОССН – РКО – РНМОТ «Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактик...
