Акушерство и Гинекология №1 / 2025

Клинико-анамнестическая характеристика беременных женщин с различными заключениями цитологического исследования шейки матки

31 января 2025

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Екатеринбург, Россия

Цель: Определить клинико-анамнестическую характеристику беременных женщин с различными заключениями цитологического исследования шейки матки.
Материалы и методы: Ретроспективно в исследование были включены 349 пациенток в возрасте от 18 до 44 лет (медиана=32, Q25–Q75: 29–36). Группа 1 – беременные женщины без оперативных вмешательств на шейке матки в анамнезе с заключением цитологии NILM (n=136); группа 2 – беременные женщины после конизации шейки матки в анамнезе (до наступления беременности) по поводу облигатного предрака, имеющие на момент включения в исследование заключение цитологии NILM (n=67); группа 3 – беременные пациентки с легкой степенью дисплазии (LSIL по данным цитологии, n=63); группа 4 – беременные пациентки с тяжелой степенью дисплазии (HSIL по данным цитологии, n=83). Статистическую обработку и визуализацию данных проводили с помощью R версии 4.4.0 (сборка 2024-04-24). Статистическую значимость различий между частотными показателями оценивали двусторонним точным тестом Фишера, между количественными показателями – тестом Краскела–Уоллиса. Все различия считались статистически значимыми при p<0,05.
Результаты: У беременных женщин с цитологией HSIL имела место никотиновая зависимость с частотой 44,6% (р<0,001), начало половой жизни в 16–18 лет (р<0,001), высокий процент абортов – 59% (р=0,005) и родов – 83,1% (р=0,016), большой процент гинекологических заболеваний в целом – 65,1% (р=0,018), инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекции и вирусный гепатит C. У пациенток с заключением цитологии NILM обнаружен более высокий процент эндометриоза (р=0,018) и образований в яичниках (р=0,037) по сравнению с беременными с аномальной цитологией. Женщины с конизацией шейки матки в анамнезе отличаются отсутствием аллергических реакций по сравнению с пациентками других групп (р<0,001). Различий в частоте экстрагенитальных заболеваний получено не было.
Заключение: Имеются различные особенности анамнеза у пациенток в зависимости от результата цитологического исследования. Все беременные женщины имели низкую приверженность к использованию методов контрацепции на фоне значительного числа прерываний беременности и высокого паритета.

Вклад авторов: Росюк Е.А., Обоскалова Т.А. – концепция и дизайн исследования; Зорников Д.Л. – статистическая обработка данных, редактирование; Соловьев Д.В., Кудимов А.А., Бикбулатова Э.Р., Аверченкова Е.А. – сбор материала; Росюк Е.А., Тен А.Р., Аскерова М.Г., Севостьянова О.Ю. – написание рукописи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Работа не имела спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено локальным Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Росюк Е.А., Обоскалова Т.А., Зорников Д.Л., Тен А.Р., Аскерова М.Г., Севостьянова О.Ю., Соловьев Д.В., Кудимов А.А., Бикбулатова Э.Р., Аверченкова Е.А. Клинико-анамнестическая характеристика беременных женщин с различными заключениями цитологического исследования шейки матки.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 73-81
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.226

Риску рака шейки матки подвержены все женщины, инфицированные вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокоонкогенного типа, но не всегда этот риск реализуется в болезнь [1]. Беременность не влияет на схемы скрининга рака шейки матки, однако, при обнаружении высокого риска инвазии по данным цитологии и кольпоскопии, тактика ведения беременных с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) имеет ряд особенностей [2]. В литературном обзоре Larish A., Long M.E. [3] показано, что CIN, диагностированная во время беременности, имеет тенденцию оставаться стабильной с частой регрессией в послеродовом периоде, хотя это не является универсальным явлением. Кольпоскопический осмотр во время беременности может оказаться затруднительным. Хотя биопсия во время беременности субъективно связана с увеличением кровотечения, она не увеличивает риск осложнений. Выскабливание цервикального канала и ускоренное лечение недопустимы. Проводить лечение CIN II–III во время беременности не рекомендуется. Эксцизионная биопсия во время беременности применяется при подозрении на злокачественное новообразование, которое не может быть подтверждено кольпоскопической биопсией, а также в тех случаях, когда результаты эксцизионной биопсии могут повлиять на онкологическое лечение или уход за беременными. При наблюдении за поражениями высокой степени тяжести во время беременности используются тесты на ВПЧ, цитологическое исследование и кольпоскопия с биопсией ухудшающихся поражений каждые 12–24 недели от постановки диагноза до послеродового обследования. Способ родоразрешения не оказывает окончательного влияния на стойкость CIN в послеродовом периоде. В послеродовом периоде проводится цитологическое и кольпоскопическое исследование, по результатам которых принимается решение об эксцизии или конизации шейки матки [3, 4].

Таким образом, целью перинатального ведения пациенток с заболеваниями шейки матки является улучшение результатов лечения рака шейки матки при диагностике во время беременности, а не после родов, а также облегчение дальнейшей оценки и лечения послеродовых заболеваний при меньших участках поражений. Инвазивные вмешательства на шейке матки часто откладываются на послеродовый период. Все вышеизложенное диктует необходимость акушеру-гинекологу иметь представление, есть ли какие-то различия в данных анамнеза у беременных пациенток с нормальной и аномальной цитологией. Эти знания позволят сориентироваться относительно степени риска прогрессирования заболевания, необходимости проводить инвазивные процедуры во время беременности или возможности отложить их на послеродовый период, благодаря тому, что будет составлен определенный портрет беременной пациентки с аномальным заключением цитологического исследования ткани шейки матки.

Цель исследования: определить клинико-анамнестическую характеристику беременных женщин с различными заключениями цитологического исследования шейки матки.

Материалы и методы

Исследование было проведено на базе ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ и Консультативно-диагностической поликлиники Екатеринбургского клинического перинатального центра в период с 2023 по 2024 гг. Ретроспективно в исследование были включены 349 пациенток в возрасте от 18 до 44 лет (медиана=32, Q25–Q75: 29–36). Все пациентки в зависимости от результата цитологического исследования были разделены на следующие группы:

Группа 1 – беременные женщины без оперативных вмешательств на шейке матки в анамнезе с заключением цитологии NILM (негативные в отношении интраэпителильного поражения или злокачественности) (n=136);

Группа 2 – беременные женщины после конизации шейки матки в анамнезе (до наступления беременности) по поводу облигатного предрака, имеющие на момент включения в исследование заключение цитологии NILM (n=67);

Группа 3 – беременные пациентки с LSIL (низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) по данным цитологии (n=63);

Группа 4 – беременные пациентки с HSIL (высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения) по данным цитологии (n=83).

Критерии включения в исследование: наличие беременности, наличие цитологического заключения, проведенного в I триместре беременности, возраст от 18 до 45 лет. Критерии невключения в исследование: аномальные заключения цитологии кроме LSIL и HSIL (например, ASC-US (атипичные клетки неясного значения), AGS-NOS (атипичные железистые клетки неясного значения)).

Беременные женщины с аномальной цитологией были включены в исследование методом сплошной выборки (авторы взяли всех пациенток, наблюдавшихся в кабинете патологии шейки матки в указанный период времени, соответствующих приведенным выше критериям). В группу беременных женщин с заключением цитологии NILM без операций на шейке матки в анамнезе попали женщины, которые наблюдались в Екатеринбургском клиническом перинатальном центре в тот же период времени, что и женщины с аномальной цитологией. В исследование не вошли беременные моложе 18 лет (13, 16 и 17 лет).

Росюк Е.А., Обоскалова Т.А., Зорников Д.Л., Тен А.Р., Аскерова М.Г., Севостьянова О.Ю., Соловьев Д.В., Кудимов А.А., Бикбулатова Э.Р., Аверченкова Е.А.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.