Урология №5 / 2014
Клинико-биохимические и иммунологические показатели в диагностике и лечении хронического пиелонефрита на фоне интеркурентных заболеваний
ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия», Тюмень
Целью исследования стало изучение клинико-биохимических и иммунологических показателей в динамике лечения осложненного хронического пиелонефрита на фоне интеркуррентных заболеваний. Проведенные исследования показали, что метаболические изменения у таких больных характеризуются структурно-функциональной нестабильностью цитомембран и снижением иммунологической резистентности организма. Результатами клинико-биохимического и иммунологического обследования обосновано дополнительное введение в стандартную схему лечения антиоксидантной озонотерапии и препаратов с иммуномодулирующими свойствами.
Введение. Проблема бактериального поражения мочевыводящих путей у пациентов на фоне имеющихся хронических соматических заболеваний является чрезвычайно актуальной и вместе с тем недостаточно изученной. Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов и Российского общества урологов, микробно-воспалительное поражение почек на фоне сопутствующих интеркуррентных заболеваний при наличии симптомов урологической патологии, присутствующих на момент обращения к врачу более 7 дней, и неэффективности адекватной антибактерильной терапии в течение 3 сут следует отнести к категории осложненных инфекций мочевыводящих путей [1–4].
Благодаря успехам клинической мембранологии в настоящее время установлено, что нестабильность цитомембран, усиление процессов мембранодеструкции являются важными компонентами патогенеза и морфогенеза хронического пиелонефрита. Предполагается, что иммунные механизмы защиты также лимитированы исходной структурно-функциональной организацией клеточных мембран. Развивающийся мембранологический процесс характеризуется значительным повышением уровня перекисей липидов, лизосомальных ферментов, снижением активности антиокислительных и антиперекисных ферментов [5–10].
Целью исследования стало изучение клинико-биохимических и иммунологических показателей в динамике лечения хронического пиелонефрита на фоне интеркуррентных заболеваний.
Материалы и методы. В урологическое отделение Тюменской областной больницы № 2 в течение года по экстренным показаниям были госпитализированы 62 пациента с клиникой обострения хронического пиелонефрита на фоне сопутствующей соматической патологии. Среди пациентов было 35 женщин и 27 мужчин. Средний возраст составил 45± 2,7 года. Амбулаторное лечение таблетированными фторхинолонами III поколения (левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки) или цефалоспоринами III поколения (цефтибутен 400 мг 1 раз в сутки) в течение 3 сут было безуспешным, что явилось показанием к направлению в дежурный урологический стационар.
При поступлении в приемное отделение состояние всех пациентов расценено как средней тяжести. Больные предъявляли жалобы на общее недомогание, слабость, ноющие боли в проекции почек. При лабораторном исследовании выявлены лейкоцитоз и значимая лейкоцитурия. По результатам УЗИ и экскреторной урографии данных за обструкцию верх- них и нижних мочевых путей не получено.
Хронический пиелонефрит у всех пациентов был диагностирован ранее на фоне имеющихся хронических соматических заболеваний. Средняя продолжительность соматической патологии составила 7,5±2,5 года, сопутствующего пиелонефрита – 3,5±2,1 года. Атаки пиелонефрита отмечались в среднем 2,5±0,5 раза в год. Как правило, они не совпадали с обострением имеющейся соматической патологии и связывались пациентами с фактором переохлаждения. У 18 пациентов в анамнезе имела место хроническая патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, холецистит), у 22 – хронические заболевания нервной системы (дистрофиче- ские и сосудистые поражения), у 24 – хронические болезни органов дыхания (обструктивный бронхит, пневмония). Все пациенты осмотрены профильными специалистами, которые констатировали наличие хронической соматической патологии вне фазы обострения.
Контрольную группу составили 15 здоровых доноров крови аналогичного возраста.
Результаты. В зависимости от проводимой терапии были сформированы 4 группы пациентов. В первую группу включены 22 пациента с равномерно представленной сопутствующей соматиче- ской патологией (8 с хроническим обструктивным бронхитом, 7 с хроническим холециститом, 7 с ди- строфическими заболеваниями нервной системы), получавших двухнедельное стандартное лечение осложненного хронического пиелонефрита в активной фазе, включившее этиологическую (антибактериальные препараты с учетом результатов бактериологического исследования мочи) и патогенетическую (нестероидные противовоспалительные препараты, ангиопротекторы, спазмолитики, салуретики и др.) терапию [1, 11, 12].
Во вторую группу вошли 20 пациентов (7 с хроническим обструктивным бронхитом, 7 с хрониче...
