Клинико-эпидемио­логические особенности острых кишечных инфекций вирусной и сочетанной этиологии у детей в Краснодарском крае

28.11.2016
590

1Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 2Краевая детская инфекционная больница, Краснодар

В этиологической структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) в Краснодарском крае преобладают вирусы, а также их ассоциации с бактериальными агентами. Лидирующая роль как при моно-, так и при сочетанной инфекции принадлежит ротавирусам. В ходе исследования установлена сезонность ОКИ определенной этиологии, их клиническое особенности. Представлены данные о течении ОКИ сочетанной вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии в Краснодарском крае. Установлено, что при вирусно-вирусных ассоциациях развиваются иммунодефицитные состояния, а при вирусно-бактериальных – выраженное нарушение микробно-тканевого комплекса слизистой оболочки кишечника.

Высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) во всех возрастных категориях, широкий спектр возбудителей при недостаточном уровне их верификации, сохраняющаяся летальность, в особенности в младших возрастных группах, определяют необходимость научных исследований данной проблемы и внедрения их результатов в практическое здравоохранение [1].

В Российской Федерации, как и в мире в целом, около половины случаев ОКИ остаются этиологически не верифицированными, однако очевидно, что все чаще диареи вызываются «новыми» кишечными инфекциями, вызываемыми преимущественно вирусами [2]. В структуре возбудителей расшифрованных случаев ОКИ вирусы составляют 50–80%, причем ведущие места занимают ротавирус и норовирус 2-го типа [3–5].

Современные исследования показывают, что ротавирусную инфекцию (РВИ) переносит абсолютное большинство населения, так как специфические антитела класса G к ротавирусу обнаруживаются у 60–90% детей уже к 6 годам [6]. При этом нередко ротавирус выступает не в качестве этиологического агента моноинфекции, а в сочетании с другими возбудителями вирусной или бактериальной природы [7].

Одним из «новых» возбудителей ОКИ вирусной этиологии являются норовирусы. Проведенное в нашей стране исследование показало, что общая частота выявления норовирусной инфекции (НВИ) у детей, больных ОКИ, составила 16,8%, а как моноинфекция она встречалась в 13,1% случаев. Эта инфекция имеет выраженную сезонность с двумя пиками подъема заболеваемости в зимние и весенние месяцы и характеризуется чрезвычайно высокой контагиозностью [8].

Морфологически НВИ характеризуется повреж­дением микроворсинок преимущественно в тонкой кишке [9]. Рвота при данной инфекции связана с вирусопосредованным изменением моторики желудка и задержкой его опорожнения. Норовирусы не поражают толстую кишку, поэтому увеличения числа лейкоцитов в фекалиях и гемоколита, как правило, не наблюдается [10]. Повторные инфекции могут быть на протяжении всей жизни человека, что связано с большим разнообразием норовирусных штаммов и отсутствием длительного иммунитета, однако выделение вируса может сохраняться от 3 недель до 1 мес. после заражения [11].

Также признается этиологическое значение астровируса и аденовируса, роль которых особенно велика в тех регионах, где внедрены программы вакцинации населения от РВИ [12, 13]. Норовирусы являются частой причиной вспышек диарейных заболеваний у взрослых и детей: в европейских странах, в частности, в Нидерландах и Великобритании доля НВИ в структуре ОКИ составляет от 5 до 17% [14–16].

Актуальность проблемы усугубляется тем, что вирусы нередко являются причиной госпитальных инфекций как у детей, так и у взрослых, а также характеризуются высокой частотой микст-инфекций вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии, протекающих особенно тяжело [17–19]. В России на практике выявляются лишь кишечные инфекции, вызванные ротавирусами, при этом исследования проводятся в основном в крупных городах [4].

Частота установления смешанной вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии ОКИ существенно возрастает при применении комплекса методов диагностики, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) [14]. По некоторым данным, свыше 80% ОКИ имеют микст-этиологию, что приводит к бóльшей тяжести интоксикационного и диарейного синдромов.

Спектр клинических проявлений диарейных заболеваний у детей варьирует от маломанифестных форм до тяжелейшего течения, нередко с летальным исходом, что чаще отмечается у детей в возрасте до двух лет [20]. Тяжесть течения и особенности клинической картины диарейного заболевания, помимо возрастного фактораы, зависят от преморбидного фона, условий развития и этиологии возбудителя или возбудителей при микст-инфицировании [21, 22].

Характерной особенностью диарейных заболеваний вирусной этиологии является полисистемность поражений. В большинстве случаев ОКИ вирусной этиологии, особенно РВИ, сопровождаются виремией [23, 24].Типично сочетание симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, причем последние могут появляться раньше и во многом определять клиническую картину, что затрудняет диагностику и маршрутизацию пациентов [25–27].

Важным эпидемиологическим аспектом является то, что при ОКИ вирусной этиологии возможна длительная (до 3 мес.) персистенция возбудителя в организме [25]. Носительство, вирусо- и бактериовыделение при стертых и латентных формах ОКИ, а также в периоде реконвалесценции играет значительную роль в циркуляции инфекций в популяции [28].

На территории РФ на постоянной основе проводится мониторинг заболеваемости ОКИ по стране в целом и по регионам, особое внимание уделяется эпидемическим вспышкам и их причинам [3, 4]. Краснодарский край, как другие субъекты Южного федерального округа, в силу климато-географических, социальных и демографических особенностей характеризуется повышенной заболеваемостью ОКИ.

Проведенный нами анализ эпидемической ситуации по ОКИ у детей в...

Список литературы

1. Миндлина А.Я. Заболеваемость кишечными инфекциями в России. Вестник РАМН 2010; (11): 30–33.

2. Покровский В.И., Творогова М.Г., Шипулин Г.А. (ред.). Лабораторная диагностика инфекционных болезней. Справочник. М.: Бином, 2013. 648 с.

3. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013.

4. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2014 году». М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2015.

5. Szajewska H., Guarino A., Hojsak I., Indrio F. Use of probiotics for management of acute gastroenteritis: a position paper by the ESPGHAN Working Group for Probiotics and Prebiotics. J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2014; 58(4): 531–539.

6. Осидак Л.В., Дондурей. Е.А., Дриневский В.П. Острые вирусные инфекции с сочетанным поражением респираторного и желудочно-кишечного тракта у детей. Пособие для врачей. СПб, 2007. 90 с.

7. Горелов А.В., Усенко Д.В. Ротавирусная инфекция у детей (обзор литературы). Вопросы современной педиатрии 2008; 7(6): 78–84.

8. Michel A., FitzGerald R., Whyte D., Fitzgerald A., Beggan E., O'Connell N., Greally T. Norovirus outbreak associated with a hotel in the west of Ireland. Eurosurveillance 2007; 12 (Issue 7): 475–488.

9. Troeger H., Loddenkemper C., Schneider T., Schreier E., Epple H.J., Zeitz M. Structural and functional changes of the duodenum in human norovirus infection. Gut 2009; 58(8): 1070–1077.

10. Goodgame R. Norovirus gastroenteritis. Curr. Gastroenterol. 2006; 8(5): 401–418.

11. Donaldson E.F., Lindesmith L.C., Lobue A.D., Baric R.S. Norovirus pathogenesis: mechanisms of persistence and immune evasion in human populations. Immunol. Rev. 2008; 225: 190–211.

12. Горелов А.В., Усенко Д.В., Елезова Л.И. Комплексная терапия острых кишечных инфекций у детей. Лечащий врач 2008; (4): 94–95.

13. Vesicari T., Uhari M., Renko M. Impact and effectiveness of RotaTeq® vaccine based on 3 years of surveillance following introduction of a rotavirus immunization program in Finland. Pediatr. Inf. Dis. J. 2013; 32(12): 1365–1337.

14. Подколзин А.Т. Эпидемиологическая и клиническая характеристика острых кишечных инфекций вирусной этиологии в Российской Федерации. Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. М., 2015.

15. Rockx B., De Wit M., Vennema H. Natural history of human calicivirus infection: a prospective cohort study. Clin. Infect. Dis. 2002; 35(3): 246–253.

16. Lopman B.A., Reacher M.H., Van Duijnhoven Y. Viral gastroenteritis outbreaks in Europe, 1995–2000. Emerg. Infect. Dis. 2003; 9(1): 90–96.

17. Горелов А.В., Дорошина Е.А., Подколзин А.Т. Место норовирусной инфекции в этиологической структуре острых кишечных инфекций у детей госпитализированных в стационар Москвы. Материалы I Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням. М., 2009; 59–60.

18. Беляев Д.Л., Долгина Е.Н., Бабаянц А.А. Участие хронических микст-инфекций с вирусами группы герпеса в формировании тяжелого синдрома смешанных инфекций микробно-вирусной этиологии. Российский аллергологический журнал 2008; (4) вып. 1: 41–42.

19. Гюлазян Н.М. Клинико-патогенетическое значение бактериальных токсинов в развитии особенностей течения острых кишечных инфекций. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2009.

20. Мескина Е.Р. Оптимизация тактики применения иммунобиологических препаратов в лечении острых кишечных инфекций у детей. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2013.

21. Бабик Р.К. Клинико-иммунологические особенности острых кишечных инфекций у детей. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М, 2013.

22. Григорович М.С. Исходы острых кишечных инфекций у детей, факторы их определяющие, и оптимизация путей реабилитации. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2012.

23. Blutt S.E., Kirkwood C.D., Parreno V. Rotavirus antigenemia and viremia: a common event? Lancet 2003; 362: 1445–1449.

24. Fischer T.K., Ashley D., Kerin T. Rotavirus antigenemia in patients with acute gastroenteritis. J. Infect. Dis. 2005; 192: 913–919.

25. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В., Ныркова О.И. Вирусные диареи у детей: особенности клинической картины и тактика диетической коррекции. Вопросы современной педиатрии 2009; 8(1): 98–103.

26. Ramig R.F. Systemic rotavirus infection. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2007; 5(4): 591–612.

27. Усенко Д.В. Острые кишечные инфекции у детей с атопическим дерматитом: клинико-иммунологические особенности, тактика терапии и реабилитации. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2013.

28. Ющук Н.Д., Мартынов Ю.В., Кухтевич Е.В., Гришина Ю.Ю. Эпидемиология инфекционных болезней. Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 495с.

Об авторах / Для корреспонденции

Для корреспонденции:
Тхакушинова Нафисет Хусейновна – канд. мед. наук, соискатель клинического отд. инфекционной патологии Центрального НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора; гл. врач Краевой детской инфекционной больницы
Адрес: 111123, Москва, ул. Новогиреевская, д. 3а
Телефон: +7(499) 672-11-58
Е-mail: crie@pcr.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь