Клинико-эпидемио­логические особенности острых кишечных инфекций вирусной и сочетанной этиологии у детей в Краснодарском крае

В этиологической структуре острых кишечных инфекций (ОКИ) в Краснодарском крае преобладают вирусы, а также их ассоциации с бактериальными агентами. Лидирующая роль как при моно-, так и при сочетанной инфекции принадлежит ротавирусам. В ходе исследования установлена сезонность ОКИ определенной этиологии, их клиническое особенности. Представлены данные о течении ОКИ сочетанной вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии в Краснодарском крае. Установлено, что при вирусно-вирусных ассоциациях развиваются иммунодефицитные состояния, а при вирусно-бактериальных – выраженное нарушение микробно-тканевого комплекса слизистой оболочки кишечника.

Высокая заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) во всех возрастных категориях, широкий спектр возбудителей при недостаточном уровне их верификации, сохраняющаяся летальность, в особенности в младших возрастных группах, определяют необходимость научных исследований данной проблемы и внедрения их результатов в практическое здравоохранение [1].

В Российской Федерации, как и в мире в целом, около половины случаев ОКИ остаются этиологически не верифицированными, однако очевидно, что все чаще диареи вызываются «новыми» кишечными инфекциями, вызываемыми преимущественно вирусами [2]. В структуре возбудителей расшифрованных случаев ОКИ вирусы составляют 50–80%, причем ведущие места занимают ротавирус и норовирус 2-го типа [3–5].

Современные исследования показывают, что ротавирусную инфекцию (РВИ) переносит абсолютное большинство населения, так как специфические антитела класса G к ротавирусу обнаруживаются у 60–90% детей уже к 6 годам [6]. При этом нередко ротавирус выступает не в качестве этиологического агента моноинфекции, а в сочетании с другими возбудителями вирусной или бактериальной природы [7].

Одним из «новых» возбудителей ОКИ вирусной этиологии являются норовирусы. Проведенное в нашей стране исследование показало, что общая частота выявления норовирусной инфекции (НВИ) у детей, больных ОКИ, составила 16,8%, а как моноинфекция она встречалась в 13,1% случаев. Эта инфекция имеет выраженную сезонность с двумя пиками подъема заболеваемости в зимние и весенние месяцы и характеризуется чрезвычайно высокой контагиозностью [8].

Морфологически НВИ характеризуется повреж­дением микроворсинок преимущественно в тонкой кишке [9]. Рвота при данной инфекции связана с вирусопосредованным изменением моторики желудка и задержкой его опорожнения. Норовирусы не поражают толстую кишку, поэтому увеличения числа лейкоцитов в фекалиях и гемоколита, как правило, не наблюдается [10]. Повторные инфекции могут быть на протяжении всей жизни человека, что связано с большим разнообразием норовирусных штаммов и отсутствием длительного иммунитета, однако выделение вируса может сохраняться от 3 недель до 1 мес. после заражения [11].

Также признается этиологическое значение астровируса и аденовируса, роль которых особенно велика в тех регионах, где внедрены программы вакцинации населения от РВИ [12, 13]. Норовирусы являются частой причиной вспышек диарейных заболеваний у взрослых и детей: в европейских странах, в частности, в Нидерландах и Великобритании доля НВИ в структуре ОКИ составляет от 5 до 17% [14–16].

Актуальность проблемы усугубляется тем, что вирусы нередко являются причиной госпитальных инфекций как у детей, так и у взрослых, а также характеризуются высокой частотой микст-инфекций вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии, протекающих особенно тяжело [17–19]. В России на практике выявляются лишь кишечные инфекции, вызванные ротавирусами, при этом исследования проводятся в основном в крупных городах [4].

Частота установления смешанной вирусно-вирусной и вирусно-бактериальной этиологии ОКИ существенно возрастает при применении комплекса методов диагностики, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и иммуноферментный анализ (ИФА) [14]. По некоторым данным, свыше 80% ОКИ имеют микст-этиологию, что приводит к бóльшей тяжести интоксикационного и диарейного синдромов.

Спектр клинических проявлений диарейных заболеваний у детей варьирует от маломанифестных форм до тяжелейшего течения, нередко с летальным исходом, что чаще отмечается у детей в возрасте до двух лет [20]. Тяжесть течения и особенности клинической картины диарейного заболевания, помимо возрастного фактораы, зависят от преморбидного фона, условий развития и этиологии возбудителя или возбудителей при микст-инфицировании [21, 22].

Характерной особенностью диарейных заболеваний вирусной этиологии является полисистемность поражений. В большинстве случаев ОКИ вирусной этиологии, особенно РВИ, сопровождаются виремией [23, 24].Типично сочетание симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, причем последние могут появляться раньше и во многом определять клиническую картину, что затрудняет диагностику и маршрутизацию пациентов [25–27].

Важным эпидемиологическим аспектом является то, что при ОКИ вирусной этиологии возможна длительная (до 3 мес.) персистенция возбудителя в организме [25]. Носительство, вирусо- и бактериовыделение при стертых и латентных формах ОКИ, а также в периоде реконвалесценции играет значительную роль в циркуляции инфекций в популяции [28].

На территории РФ на постоянной основе проводится мониторинг заболеваемости ОКИ по стране в целом и по регионам, особое внимание уделяется эпидемическим вспышкам и их причинам [3, 4]. Краснодарский край, как другие субъекты Южного федерального округа, в силу климато-географических, социальных и демографических особенностей характеризуется повышенной заболеваемостью ОКИ.

Проведенный нами анализ эпидемической ситуации по ОКИ у детей в...

Тхакушинова Н.Х.