Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №1 / 2024
Клинико-эпидемиологическая характеристика брюшного тифа у ребенка раннего возраста
1) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей – филиал Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО) Минздрава России, Новокузнецк, Россия;
2) Городская клиническая инфекционная больница им. В.В. Бессоненко, Новокузнецк, Россия;
3) Кузбасская детская клиническая больница им. Ю.Е. Малаховского, Новокузнецк, Россия
Представлено клиническое наблюдение случая брюшного тифа у ребенка 1 года 7 мес., находившегося в инфекционном стационаре г. Новокузнецка в 2022 г. Заболевание протекало в типичной среднетяжелой форме с благоприятным исходом. Диагноз подтвержден выделением гемокультуры Salmonella typhi и серологическими тестами. Установлен местный очаг инфекции.
Брюшной тиф (БТ) остается актуальной проблемой для здравоохранения в мире. Глобальное бремя заболевания, по оценкам ВОЗ, составляет 11–20 млн случаев заболевания ежегодно и 128 000–161 000 летальных случаев в год. Эпидемиологическую опасность представляют не только больные манифестными формами БТ, но и бактерионосители, а также вода, продукты питания и плохие социально-бытовые условия [1–8]. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в странах Юго-Восточной Азии, Восточного Средиземноморья и Африки, достигая 300–100 случаев на 100 тыс. населения. В этих регионах подвержены заболеванию прежде всего бедные слои населения из-за ограниченного доступа к качественной питьевой воде. К группе повышенного риска относятся дети [5].
Имеются трудности с диагностикой брюшного тифа, так как клиническая картина болезни часто схожа с другими острыми лихорадочными заболеваниями, распространенными в этих регионах. Для верификации диагноза необходимо лабораторное подтверждение, но ограниченная доступность методов исследования обусловливает более низкие показатели заболеваемости по сравнению с фактической [1, 4, 5, 9, 10].
В последние годы становится актуальной проблема лечения БТ в связи с возрастающей резистентностью возбудителя к наиболее значимым антибактериальным препаратам [1, 3, 6, 8, 11]. Результаты полногеномного секвенирования изолятов Salmonella enterica serovar typhi, полученных из образцов крови пациентов с подтвержденными случаями БТ, проживающих в эндемичных странах, выявили наличие генов мультирезистентности к антибиотикам первой линии: ампициллину, хлорамфениколу и триметоприму/сульфаметоксазолу. Авторы также выявляли гены, придающие устойчивость к макролидам и хинолонам [11].
В России в настоящее время наблюдается благоприятная ситуация по тифо-паратифозным заболеваниям. Преимущественно регистрируются единичные случаи заболевания у туристов и мигрантов из сопредельных азиатских стран с недостаточным обеспечением мер санитарной безопасности. Доля детей составляет около 8% [1]. В Кемеровской области за период с 2004 по 2012 г. зарегистрировано 23 случая БТ, в том числе 3 – у детей в возрасте до 17 лет. В Новокузнецке в 2005–2011 гг. отмечено 14 случаев заболевания, завозных, без распространения на территории. За этот же период выявлено 2 случая паратифа С у детей 6 и 2 лет, прибывших из Киргизии, и 1 случай БТ у 9-летнего ребенка, прибывшего из Свердловской области, посетившего накануне заболевания Непал.
В связи с этим представляет определенный интерес наблюдавшийся нами случай БТ у ребенка 1 года 7 мес., находившегося в городской клинической инфекционной больнице (ГКИБ) г. Новокузнецка с 18 по 26.10.2022.
Пациентка переведена из Кузбасской детской клинической больницы (КДКБ), куда поступила 11.10.2022 (на 4-й день болезни).
Заболела остро 8.10, температура тела повысилась до 40 ⁰С. На следующий день родители обратились в поликлинику по месту жительства. Участковым педиатром выставлен диагноз «ОРВИ», от госпитализации отказались. Назначено симптоматическое лечение. Температура сохранялась все последующие дни на фебрильных цифрах, ребенок отказывался от еды, беспокоили слабость, жидкий стул 1–2 раза в сутки, на пике лихорадки – рвота. Самостоятельно приехали в КДКБ.
При поступлении в отделение экстренной помощи КДКБ: температура тела 38,8 ⁰С, ЧСС – 126 в 1 мин, ЧД – 28 в 1 мин, сатурация О2 – 97%. Состояние средней степени тяжести, обусловлено синдромом интоксикации, кишечной дисфункции. Самочувствие нарушено. Девочка вялая, жидкость пьет неохотно. Выражены признаки эксикоза. Редкий малопродуктивный кашель. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые оболочки и язык суховаты, на языке густой налет. Умеренная гиперемия дужек и миндалин. Дыхание через нос затруднено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Аускультативно дыхание проводится во все отделы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот умеренно вздут, безболезненный. Печень определяется на 2 см ниже реберного края, селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразн...
