Клинико-эпидемиологические данные катетер-ассоциированных инфекций кровотока среди пациентов, находящихся на лечении гемодиализом

В представленном обзоре литературы проанализированы данные о распространенности катетер-ассоциированной инфекции кровотока (КАИК) у пациентов, получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа. Подробно рассматриваются ключевые эпидемиологические показатели, включая частоту возникновения КАИК, спектр основных возбудителей и факторы риска. Представлены современные данные о комплексных профилактических мероприятиях, среди которых использование антимикробных растворов для закрытия катетера, антисептических барьерных колпачков. Обсуждается эффективность применения прозрачных адгезивных повязок с хлоргексидина глюконатом, местных антисептических и антибактериальных мазей. Подчеркивается важность раннего выявления инфекции и своевременного назначения эмпирической антимикробной терапии.

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока

Катетер-ассоциированные инфекции кровотока (КАИК) – одно из наиболее серьезных осложнений у пациентов, получающих гемодиализ (ГД). Они приводят к увеличению случаев госпитализаций, риска сепсиса, смертности и финансовых затрат на лечение. Основными патогенами выступают Staphylococcus aureus и грамотрицательные бактерии. В настоящее время частота КАИК остается высокой, несмотря на совершенствование методов ухода за сосудистым доступом, особенно у пациентов с центральными венозными катетерами (ЦВК) и варьируется в зависимости от типа доступа, длительности использования катетера и соблюдения правил асептики. Наибольший риск отмечается при использовании временных ЦВК по сравнению с артериовенозными фистулами, что требует комплексного подхода для снижения риска развития КАИК, включающего улучшение техники катетеризации, строгий контроль обработки катетеров и своевременный переход на альтернативные методы сосудистого доступа.

КАИК являются распространенным и актуальным осложнением у пациентов, находящихся на хроническом ГД, и ассоциируются с повышенной заболеваемостью и госпитализацией, значительно увеличивая расходы на оказание медицинской помощи. Заболеваемость КАИК превосходит официальные данные ввиду недостаточной информации, отсутствия регистрации и учета эпидемиологического анализа и надзора в ряде медицинских организаций, неполноценности системы комплексной оценки рисков развития инфекционных осложнений. Клинические проявления данной нозологической формы весьма вариабельны и могут быть представлены как в виде локального воспаления в месте имплантации катетера, так и в виде генерализованной формы инфекционного процесса – сепсиса, сопряженного с высокой летальностью, достигающей 12–25% [1]. Риск инфекции кровотока меняется в зависимости от типа катетера, анатомической зоны, продолжительности использования катетера, а также соблюдения мер инфекционного контроля на основе анализа случаев инфекций кровотока [2].

В последнем отчете Сети безопасности национального здравоохранения (National Healthcare Safety Network) о наблюдении за событиями, связанными с диализом за 2019 г., средний показатель всех инфекций кровотока у пациентов с катетерами составил 1,5 случая на 100 пациенто-месяцев (включены временные и постоянные ЦВК), а средний показатель инфекций кровотока, связанных с сосудистым доступом, составил 0,1–0,3 случая на 100 пациенто-месяцев [12]. В период 2014–2019 гг. было зарегистрировано снижение частоты инфекций кровотока к 2019 г. для всех типов сосудистого доступа, особенно для ЦВК, благодаря улучшенным протоколам профилактических мероприятий. В Российской Федерации до настоящего времени не ведется учет КАИК. Имеются данные отдельных исследований, согласно которым частота КАИК составляет 2,7–35,6 на тысячу катетеризированных пациентов [7]. По данным ВОЗ, распространенность КАИК составляет от 3–5 случаев на 1000 катетеро-дней в странах с высоким уровнем дохода до 10–20 случаев на 1000 катетеро-дней в странах с низким уровнем дохода [16].

Выделение инфекционного агента является важным критерием для разработки, подбора этиотропной терапии, а эффективность последней зависит от степени чувствительности возбудителя к используемым противомикробным препаратам. Золотистый стафилококк остается самым распространенным патогеном (33%) в учреждениях амбулаторного ГД. Среди грамотрицательных бактерий наиболее часто встречающимися возбудителями являются коагулазонегативные стафилококки (21,3%), Enterococcus faecalis (5,2%), Escherichia coli (5,1%), Klebsiella species (4,2%) и Enterobacter cloacae (3,3%) [12].

Определение КАИК

В настоящее время в международной практике выделяют несколько классификаций для определения КАИК. Общепринятыми являются рекомендации Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC – European Centre for Disease Prevention and Control) [13] и Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN – National Healthcare Safety Network) [1...

Миразимова И.С., Карунная А.В., Есаян А.М.