Клинико-фармакологические аспекты применения пробиотиков при проведении антимикробной фармакотерапии

Цель исследования. Провести систематический анализ литературных данных по проблеме рациональной терапии нарушений микробиоценоза влагалища на фоне комбинированной антибактериальной терапии с целью оптимизации применения пробиотиков.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных публикаций, найденных в международной системе Pubmed.
Результаты. Полимикробная этиология воспалительного процесса требует проведения комбинированной антибактериальной терапии с применением 2–3 антибиотиков, что предрасполагает к возникновению дисбиотических состояний, росту условно-патогенной микрофлоры, в том числе грибов рода Candida. Целесообразно профилактическое применение пробиотиков в режиме одновременного назначения с началом антибиотикотерапии, что более эффективно по сравнению с назначением пробиотиков сразу после окончания курса антибиотикотерапии. Колонизация влагалища пробиотическими бактериями при пероральном применении возможна в случае использования кислотоустойчивых штаммов лактобацилл.
Заключение. При проведении антибиотикотерапии целесообразно назначать одновременно кислотоустойчивые пробиотические штаммы per os для восстановления нормальной защитной флоры и подавления условно-патогенных микроорганизмов кишечника, способных колонизировать урогенитальную зону.

Полимикробная этиология воспалительного процесса в настоящее время является одной из основных проблем рациональной фармакотерапии воспалительных заболеваний. Наличие нескольких микробов-возбудителей требует проведения комбинированной антибактериальной терапии с применением 2–3 антибиотиков, что неизбежно будет оказывать отрицательное влияние на нормальную микрофлору и предрасполагать к возникновению дисбиотических состояний или способствовать усилению степени уже существующих нарушений микроэкологии. Самостоятельное восстановление микробиоценоза, особенно на фоне изменения гормонального гомеостаза и наличия иммунных нарушений, маловероятно. В данной ситуации целесообразным является профилактический подход, основанный на принципах создания оптимальной физиологической среды и сохранения нормальной микрофлоры.

Воспалительные заболевания различной этиологии в 60–65% случаев являются причиной обращения женщин за амбулаторной помощью и в 30% случаев – причиной госпитализации в гинекологический стационар [1]. По статистическим данным, в США регистрируется до 1 млн новых случаев в год. Финансовые затраты на лечение таких осложнений, как бесплодие, эктопическая беременность, хроническая тазовая боль составляют порядка 4 млрд долларов в год [2, 3].

Одно из основных звеньев в патогенезе заболевания – местные факторы защиты, которые располагаются на поверхности цервикального канала, выполняющего главную роль барьера по распространению инфекционного процесса [4]. В то время как восходящий путь является основой генерализации воспалительного процесса у женщин [5], слизистая оболочка влагалища выполняет функцию входных ворот для микроорганизмов при хроническом вагините [6], частота сочетания которого с эндометритом и сальпингоофоритом достигает 90% [7]. В связи с чем микробиологический пейзаж влагалища можно считать отражением состоятельности и эффективности функционирования местных факторов противоинфекционной защиты, а также результатом действия используемых схем лечения [8–11].

Антибактериальную терапию необходимо начинать непосредственно после верификации диагноза согласно антибиотикочувствительности выделенного возбудителя патологического процесса. До получения результатов антибиотикограммы применяются эмпирические схемы противомикробной терапии, как правило, препараты широкого спектра действия, направленные против наиболее вероятных возбудителей.

Согласно клиническим рекомендациям отечественных и зарубежных ученых, в гинекологической практике используются в основном комбинации одних и тех же групп противомикробных препаратов с различиями в режиме дозирования.

Выбор комбинации антибактериальной терапии основывается на анамнезе пациентки, в том числе и аллергологическом, и данных микробиологической лаборатории об антибиотикочувствительности возбудителя.

При стационарном лечении пациентки проводят ступенчатую терапию, парентеральное введение антибиотика продолжается не менее 24 часов. При положительной динамике общего состояния пациентки далее переходят на пероральный прием антибиотика.

Антибактериальная терапия в свою очередь зачастую ведет к нарушению микробиологии влагалища, росту условно-патогенной микрофлоры, в том числе грибов рода Candida. С целью предупреждения кандидоза одновременно с антибиотиками, как правило, назначают антимикотики, а в качестве профилактики нарушения биоценоза другой этиологии все шире используются пробиотические препараты [12].

Классификации пробиотических препаратов

Пробиотики, по классификации FDA, имеют GRAS статус (Generally Regarded As Safe), что определяет их как абсолютно безопасные вещества и дает возможность широкого использования в пищевой и фармацевтической промышленности [13]. Жидкие формы содержат в своем составе пробиотики в специальной питательной среде и продукты их жизнедеятельности, что повышает риск развития нежелательных реакций. Жидкие формы обеспечивают более быстрое наступление эффекта, однако требуют специальных условий при хранении и транспортировке и имеют менее продолжительный срок годности. В сухих препаратах пробиотические микроорганизмы находятся в анабиотическом состоянии в результате лиофилизации. Такие пробиотики в своем составе содержат вспомогательные вещества: желатин, крахмал и др. После употребления происходит активация бактерий нормальной микрофлоры, терапевтическое действие начинает проявляться спустя несколько часов. По качественному и количественному составу выделяют монокомпонентные (содержат один вид микроорганизмов) и поликомпонентные пробиотики (содержат 2 микроорганизма и более). Появляются пробиотики нового поколения, имеющие в своей основе генетически модифицированные или, как их еще называют, рекомбинантные штаммы микроорганизмов, полученные путем генной инженерии. Синбиотики представляют собой комбинированные пр...

Ших Е.В., Реброва Е.В., Князева С.А., Игнатова Л.М.