Клинико-фармакологические подходы к лечению хронического бронхита

Инфекции нижних дыхательных путей (НДП) занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов дыхания, что связано с высокими показателями заболеваемости, распространенности, в ряде случаев – летальности. Данная патология остается тяжелым социально-экономическим бременем как для пациентов, так и для общества, оказывая значительную нагрузку на бюджеты здравоохранения различных уровней.

НДП представлены анатомо-функциональными структурами респираторной системы, располагающимися ниже уровня гортани (трахея, бронхи, бронхиолы, альвеолы). Инфекционное поражение каждого из этих отделов дыхательных путей характеризуется соответствующими этиологическими особенностями, клиническими проявлениями, течением, прогнозом, подходами к лечению. Основные нозологические формы, при которых инфекция становится ведущим или основным этиологическим фактором поражения НДП, – это острые и хронические бронхиты, пневмонии. При острых бронхитах ведущим этиологическим фактором является вирусная инфекция, не требующая назначения антибактериальных препаратов [1, 10]. Под хроническим бронхитом (ХБ) понимают хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся морфологической перестройкой их слизистой оболочки, сопровождающееся гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов, что проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем и выделением мокроты. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, бронхит может считаться хроническим при отхождении мокроты в течение периода не менее 3 месяцев в году на протяжении более 2 лет [5, 9]. Среди населения России заболеваемость ХБ, рассчитанная на основе данных по обращаемости больных за медицинской помощью, составляет 10–20% [2]. Факторами, приводящими к развитию ХБ, могут быть курение, длительное воздействие неблагоприятных экологических, профессиональных и бытовых факторов, частые вирусные инфекции, дефицит α1-антитрипсина. В подавляющем числе (75–80%) случаев обострение ХБ обусловлено присоединением вторичной бактериальной инфекции, которая определяет дальнейшее течение и прогрессирование заболевания [2, 6]. При легком обострении доминирующее значение имеют такие возбудители, как Haemophilus influenzae (нетипируемые и некапсулированные формы), Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis. При более тяжелых обострениях (выраженная дыхательная недостаточность, декомпенсация сопутствующей патологии и др.), нередко требующих го...

Г.Л. Игнатова, И.П. Дорфман, С.В. Казакова, Е.А. Орлова, О.О. Кирилочев