Терапия №3 / 2022
Клинико-лабораторная характеристика тяжелых форм новой коронавирусной инфекции
1) ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, г. Москва;
2) ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы»
Аннотация. На сегодняшний день общепринятые предикторы COVID-19 требуют анализа на специфичность в качестве маркеров прогноза течения и исходов заболевания.
Цель – определить клинико-лабораторные особенности тяжелых форм COVID-19 для выявления наиболее значимых предикторов летального исхода.
Материалы и методы. Проведено клинико-лабораторное наблюдение 200 больных с диагнозом COVID-19, тяжелой формы в возрасте от 18 до 90 лет. Всем больным проводили стандартное обследование. Также был исследован уровень ИЛ-6 в сыворотке крови методом ИФА в динамике. В зависимости от исхода заболевания больные были разделены на 2 группы: 1-я группа – выжившие (n=110), 2-я – летальные (n=90).
Результаты. Основная группа состояла из 200 пациентов с тяжелой формой COVID-19 – 116 мужчин (58%) и 84 женщины (42%). Общая летальность составила 45%. Среди симптомов преобладали лихорадка (85,5%), одышка (81%), катаральный (63,5%) и астенический (77%) синдромы. При обследовании в общем анализе крови средний уровень лейкоцитов в исследуемой группе составил 9,41±5,66×109/л, эритроцитов – 4,44±0,7×1012/л, тромбоцитов – 206,66±90,89×109/л. Уровень СРБ в среднем составил 120,54±94,78 мг/л, ЛДГ – 635,49±392,1 ЕД/л, ферритина – 759,8±462,64 нг/мл. По данным КТ, при поступлении 7,5% пациентов имели КТ-1, 28,5% – КТ-2, 46% – КТ-3, 18% – КТ-4. Среди осложнений, возникших в период госпитализации, наиболее часто встречались ОРДС, тромбоэмболические и бактериальные осложнения. Уровни ИЛ-6 были максимальны у пациентов в состоянии средней тяжести, в то время как тяжелые больные не демонстрировали высоких уровней данного цитокина.
Заключение. Известные предикторы тяжелого течения COVID-19 не позволяют в ряде случаев своевременно диагностировать прогрессирование болезни и развитие осложнений, что диктует необходимость поиска новых критериев неблагоприятного прогноза.
ВВЕДЕНИЕ
Инфекция COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, привела к глобальной пандемии. Несмотря на успехи, достигнутые в профилактике и лечении этой инфекции, нельзя полностью исключить развитие тяжелых форм и летальных исходов новой коронавирусной инфекции (НКИ). К настоящему времени уже зарегистрировано свыше 6 млн смертей от НКИ по всему миру [1].
COVID-19 следует рассматривать как системное заболевание, которое затрагивает различные системы организма из-за неконтролируемой воспалительной реакции, возникающей в результате высвобождения иммунными эффекторными клетками большого количества провоспалительных цитокинов и хемокинов и получившей название «цитокиновый шторм» [2].
В патогенезе тяжелой дыхательной недостаточности, вызванной SARS-CoV-2, доминирует сдвиг провоспалительно-противовоспалительного баланса в сторону провоспалительных реакций, характеризующихся высокими значениями отношения интерлейкина 6 (ИЛ-6) к интерлейкину 10 (ИЛ-10) [3]. Прогрессирование от воспаления нижних дыхательных путей до тяжелой дыхательной недостаточности, требующей инвазивной вентиляции легких, происходит либо за счет чрезмерной продукции ИЛ-1β и развития синдрома активации макрофагов, либо за счет чрезмерной активации рецепторного пути ИЛ-6, приводящей к уникальному паттерну дисрегуляции моноцитов [4].
Клинические и патологические особенности COVID-19 широко описаны – от бессимптомной инфекции до тяжелых форм с развитием острой дыхательной недостаточности [5]. Были выявлены основные группы риска развития тяжелых форм НКИ: так, основной группой с высоким риском смерти считаются пожилые пациенты с хроническими заболеваниями. Вместе с тем показано, что молодые люди без сопутствующих болезней также могут иметь осложнения, приводящие к летальному исходу [6].
Среди предикторов развития тяжелых форм НКИ выделяют повышение воспалительных маркеров в крови, развитие гиперкоагуляционного синдрома, наличие дыхательной недостаточности [7–9]. При этом общепринятые предикторы требуют анализа на специфичность в качестве маркеров прогноза течения и исходов заболевания.
Цель исследования – определить клинико-лабораторные особенности тяжелых форм COVID-19 для выявления наиболее значимых предикторов летального исхода.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено клинико-лабораторное наблюдение 200 больных с диагнозом COVID-19 тяжелой формы в возрасте от 18 до 90 лет, находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы» в период с марта по декабрь 2020 г.
Клиническое обследование и наблюдение включали анализ историй болезни, сбор и анализ жалоб, анамнеза жизни, анамнеза заболевания, клинических проявлений и исхода НКИ.
Форму тяжести COVID-19 определяли клинически в соответствии с временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (версии 3–9).
Критерии включения в исследование: возраст от 18 до 90 лет, COVID-19, подтвержденный лабораторно выделением вируса SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), наличие информированного согласия пациента на обработку персональных данных.
Критерии невключения: возраст младше 18 и старше 90 лет, отсутствие лабораторно подтвержденного диагноза COVID-19, наличие беременности, ВИЧ-инфекции, отсутствие информированного добровольного согласия от больного на обработку персональных данных и медицинское вмешательство, наличие на момент болезни аутоиммунных и онкологических заболеваний в стадии обострения.
Всем больным проводили стандартное обследование, включающее ежедневный осмотр, клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ кр...
