Клинико-лабораторные ассоциации в гетеросексуальных парах при рецидивирующем бактериальном вагинозе

Обоснование. Бактериальный вагиноз (БВ) является серьезной проблемой здравоохранения из-за его частого рецидивирования, возможности развития осложнений и взаимосвязи с инфекциями, передаваемыми половым путем. До настоящего времени нет единой точки зрения на участие половых партнеров в возникновении и рецидивировании этого заболевания.
Цель исследования: оценить клинико-лабораторные ассоциации у женщин с рецидивирующим БВ (РБВ) и их половых партнеров.
Методы. В ретроспективном поперечном исследовании с 2010 по 2018 г. оценивали взаимосвязь микробиоты и клинических проявлений при РБВ у женщин и их половых партнеров. В исследование были включены 164 пациента, средний возраст –
30,51±6,73 года, из них 82 пациентки с подтвержденным РБВ (28,89±5,89) и 82 их половых партнера (32,13±7,15). Всем пациентам перед включением в исследование проводили микроскопию отделяемого уретры, влагалища, цервикального канала, ПЦР (полимеразная цепная реакция)-исследование отделяемого уретры и цервикального канала на наличие репродуктивно значимых инфекций, количественную оценку условно-патогенной микробиоты методом ПЦР в режиме реального времени c диагностической системой «Фемофлор-16».
Результаты. БВ-ассоциированные микроорганизмы (БВАМ) Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp. с высокой нагрузкой для женщин с РБВ тесно связаны с клиническими проявлениями как РБВ, так и баланопостита у их половых партнеров. Уретриты встречались редко у половых партнеров, имевших и не имевших проявлений баланопостита. Выявлены совпадения между БВАМ в пределах половых пар по одному и более микроорганизмам.
Заключение. Дисбиотическая микробиота у женщин с РБВ выявляется в уретре половых партнеров и способна вызывать у них баланопоститы. Не исключено, что рецидивирование БВ связано с обменом генитальной микробиотой при незащищенном половом акте. Возможно, данное обстоятельство может играть важную роль в патогенезе РБВ.

Обоснование

Бактериальный вагиноз (БВ) – это дисбиотический процесс во влагалище, связанный с увеличением концентрации анаэробных и других бактерий, ассоциированных с БВ: Gardnerella vaginalis, Prevotella bivia, Mobiluncus mulieris, Atopobium vaginae (современное название – Fannyhessea vaginae), Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Megasphaera, Clostridium phylum, Leptotrichia, Sneathia аaerococcus, Peptostreptococcus, а также уменьшение числа вплоть до полного исчезновения полезных лактобацилл.

По эпидемиологически подтвержденным данным, БВ встречается от 23 до 33% случаев в общей популяции [1–3] и является наиболее частой причиной влагалищных выделений, заставляющих женщин репродуктивного возраста обращаться за медицинской помощью. БВ часто связан с неблагоприятными исходами беременности: репродуктивными потерями на ранних сроках при экстракорпоральном оплодотворении, преждевременными родами, невынашиваением беременности во II триместре, эндометритом после кесарева сечения и др. [4–8]. Неблагоприятные последствия для здоровья при БВ также вызваны повышенной восприимчивостью к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП), их передачей [9–11], включая повышенный риск заражения и передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) [12, 13].

В последнее время в литературе активно обсуждаются важные вопросы БВ: образование биопленки на вагинальных эпителиоцитах, рецидивирование БВ, а также возможность полового пути передачи БВ.

Формирование патологической полимикробной биопленки занимает центральное место в патогенезе рецидивирующего БВ (РБВ), а ключевым микроорганизмом является G. vaginalis, тесно связанная с родом Bifidobacterium. Род Gardnerella включает 13 различных видов бактерий, в т.ч. G. swidsinskiy, G. leopoldii, G. piotii, G. vaginalis [14–21]. В формировании биопленки Gardnerella тесно взаимодействует с P. bivia и F. vaginae [22–27].

РБВ определяется как три или более подтвержденных эпизодических эпизода БВ в течение года [28]. Частота рецидивов при БВ чрезвычайно высока. После терапии больше половины пролеченных пациенток имеют рецидивы в течение 6–12 месяцев [29, 30]. У пациенток с РБВ часто выявляются G. leopoldii/G. swidsinskiy [31]. По поводу неудач излечения БВ исследователи выдвигают несколько гипотез: персистенция биопленок, отсутствие реколонизации влагалища полезными лактобациллами, иммунные факторы пациентки, повторное инфицирование от половых партнеров [29, 32–34].

В литературе имеется много эпидемиологических и молекулярных работ, предполагающих половой путь передачи БВ [34–41]. По мнению A. Swidsinski, появление отчетливо определяемой, «сплоченной» плотной биопленки Gardnerella у пациенток с БВ и их половых партнеров может указывать на передачу микроорганизмов половым путем. Австралийские ученые отмечают, что эпидемиологически рецидив БВ у женщин чаще связан с постоянным половым партнером и непостоянством применения презервативов. Микробиологические и эпидемиологические исследования демонстрируют роль мужского полового партнера в вероятности возникновения как первого эпизода, так и РБВ у женщин. По данным американских ученых, микробиом мужской уретры значимо может изменить только вагинальный секс. Основными распространенными мужскими бактериями оказались Streptococcus mitis, которые почти не встречались во влагалище, и молочнокислые бактерии Lactobacillus. У некоторых мужчин выявляли бактерии, ассоциированные с БВ: G. vaginalis, F. vaginae, Prevotella amnii, при этом колонизировать мужскую уретру могут филогенетически различные штаммы G. vaginalis.

При исследовании микробиоты полового члена были выявлены 10 наиболее важных таксонов устья уретры в прогнозировании возникновения БВ у партнерш (в порядке убывания значимости): Parvimonas, Lactobacillus iners, Fastidiosipila, Negativicoccus, L. crispatus, Dialister, Sneathia sanguinegens, G. vaginalis, Prevotella corporis и Corynebacterium [42]. Важными таксонами для головки полового члена/венечной борозды были Enhydrobacter, Brevibacterium, P. bivia, Staphylococcus и P. buccalis. Обнаружение данных микроорганизмов в микробиоте полового члена с высокой специфичностью (75%) и высокой чувствительностью (80%) предсказало точность развития БВ у половых партнерш в течение 6–12 месяцев, у которых заболевание ранее не регистрировалось. Возможно, бактерии половых партнеров, ассоциированные с БВ, играют важную роль не только в патогенезе, но и в рецидиве БВ.

Логично, имея данные об обмене патогенетически важными бактериями в пределах гетеросексуальной пары, рассматривать вопрос о половой передаче БВ и иметь эмпирическое обоснование оценить влияние лечения мужчины-партнера на развитие БВ. Предположительно терапия обоих половых партнеров может снижать бактериальное разнообразие потенциальных возбудителей микробиоты влагалища и полового члена, уменьшать риск развития рецидива БВ [43, 44]. Однако проведенные рандомизированные контролируемые исследования лечения мужчин-партнеров не смогли снизить частоту рецидивов БВ, несмотря на уб...

Афанасьева И.Г., Малова И.О.