Клинико-лабораторные предикторы эффективности базисной терапии при ревматоидном артрите

Проведено изучение клинико-лабораторных предикторов эффективности комбинированной терапии метотрексатом и инфликсимабом при ревматоидном артрите (РА). В исследовании продолжительностью 30 недель участвовали 18 больных РА. Установлено, что базисная противовоспалительная терапия в сочетании с генно-биологическими препаратами приводит к значительному улучшению клинико-лабораторных показателей (заметное снижение уровней острофазовых маркеров воспаления, нормализация гемограммы) и качества жизни пациентов с высокой активностью РА.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) – одно из наиболее частых ревматических заболеваний, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки суставов, деструкцией хрящевой и костной ткани, развитием широкого спектра внесуставных проявлений. На всех этапах иммунного воспаления ключевую роль играет цитокиновый каскад. Первыми пусковыми цитокинами являются фактор некроза опухоли α (ФНО-α) и интерлейкин-1 (ИЛ-1), которые продуцируются в основном активированными Т-клетками, моноцитами, макрофагами, фибробластами и эндотелиоцитами. ФНО-α и ИЛ-1 индуцируют выработку друг друга и обладают сходной биологической (провоспалительной) активностью [1]. Патогенетическая иммуносупрессивная терапия существенно улучшает клиническое состояние многих больных РА и качество их жизни. Прогресс в лечении ревматических заболеваний, наблюдающийся в последние годы, связан с разработкой принципиально новой группы лекарственных средств, которые получили название «биологические агенты». Одним из первых препаратов этого класса, примененных в ревматологической практике, был инфликсимаб, который представляет собой химерные IgG1- моноклональные антитела, состоящие на 75% из человеческого и на 25% из мышиного белка [2–6]. Однако для части пациентов возможность достижения стойкой ремиссии по-прежнему маловероятна, поэтому остается актуальной проблема поиска предикторов неудовлетворительного ответа на базисную противовоспалительную, в т.ч. генно-инженерную биологическую, терапию больных РА.

Целью исследования стала оценка цитокинового профиля у больных РА, получавших базисные противовоспалительные препараты в комбинации с генно-инженерными био-логическими препаратами, с изучением взаимосвязи лабораторных показателей с клиническими проявлениями заболевания и эффектом от лечения.

Материал и методы

Под наблюдением в течение 30 недель находились 18 больных достоверным РА (диагноз устанавливался согласно классификационным критериям ACR/EULAR, 2010). Все обследованные пациенты были женщинами, средний возраст которых составлял 46±8,4 года. Средняя длительность заболевания – 13,2±5,3 года. Семейный анамнез РА ни у кого из больных не прослеживался.

Индекс массы тела оценивался по формуле=масса тела (кг)/рост (м)2. Серопозитивный РА выявлен у 83,3% пациентов, серонегативный – у 16,7%, АЦЦП-позитивный – у 66,8%. Наиболее часто среди больных встречались III и IV рентгенологические стадии заболевания у 66,8%, II – у 16,6%, I – у 16,6%. Внесуставные проявления РА в виде анемии легкой степени (средний уровень эритроцитов – 4,06×1012/л, средний уровень гемоглобина – 118±7,25 г/л). Все пациенты получали

С.С. Доценко, Л.Н. Шилова