Клинико-микробиологическое обоснование комплексной терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта негонококковой этиологии у женщин репродуктивного возраста.

Цель исследования. Изучение клинико-микробиологической эффективности и обоснованности комплексного подхода к терапии воспалительных заболеваний урогенитального тракта негонококковой этиологии у женщин с использованием препаратов сафоцид и гексикон.
Материал и методы. Проведена ПЦР в режиме реального времени, микроскопическое исследование отделяемого цервикального канала, изучение микробиоценоза. Использовали комплексный препарат сафоцид, антисептик гексикон, назначали в соответствии с рекомендациями фирмы производителя.
Результаты исследования. Выявлено различное сочетание облигатной и условно-патогенной микрофлоры у пациенток с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. В зависимости от метода лечения пациентки были разделены на три группы: 1-я группа «Базис» получала лечение этиотропными препаратами, 2-я группа использовала комбинированный препарат сафоцид и вагинальные суппозитории гексикон. Группу сравнения составили 30 практически здоровых женщин. Максимальная этиологическая и микробиологическая эффективность выявлена в группе, где была применена комбинированная терапия.
Заключение. Использование комбинации комплексного препарата сафоцид и антисептика гексикон в лечение воспалительных заболеваний урогенитального тракта способствует нормализации резидентной микрофлоры, предотвращает колонизацию влагалища дрожжеподобными грибами, дает высокий процент этиологической излеченности.

Преобладание в структуре воспалительных заболеваний урогенитального тракта негонококковых поражений является фактом, с которым соглашаются практически все специалисты [1–6]. Статистические данные Centers for Disease Control and Prevention USA (CDC) свидетельствуют, что удельный вес хламидийной инфекции среди инфекций, передающихся половым путем (ИППП), составляет 30–50%, при этом хламидии выявляются у каждой третьей пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза. В мире ежегодно регистрируется более 90 млн больных урогенитальным хламидиозом [7, 8]. В 70% случаев хламидии сочетаются с гонококками, гарднереллами, микоплазмами, вирусами, а также с условно-патогенной флорой половых путей [2, 8–10]. Частота микоплазменной инфекции составляет 20–40%, урогенитального трихомониаза 15–27%, бактериального вагиноза 30–60% при различных патологических состояниях [2, 8, 10–12]. Этиологическими агентами бактериального вагиноза наиболее часто являются микроаэрофильные микроорганизмы – Gardnerella vaginalis, Mobiluncus species, Peptostreptococcus species, а также грамотрицательные бактерии (Prevotella spp., Bacteroides spp. и Fusobacterium spp.). При этом, по данным М.Р. Рахматуллиной, G. vaginalis и U. urealyticum одномоментно выявляются у 53,8% [10]. Применение молекулярно-биологических методов исследования показало, что одним из этиологических факторов бактериального вагиноза является Atopobium vaginae [5, 10, 13–15]. Значительная роль в развитии инфекционных поражений влагалища и вульвы принадлежит грибам рода Candida. Вульвовагиниты кандидозной (ВВК) этиологии составляют 10–45% инфекционных поражений вульвы и влагалища [1, 7, 16]. При этом преобладают полимикробные ассоциации, где микроорганизмы взаимодействуют по принципу симбиоза. Одной из особенностей метаморфоза инфекционно-воспалительных заболеваний является склонность к торпидному течению, что в первую очередь сопряжено с низкой реактивностью макроорганизма [3, 4, 17, 18]. Однако неэффективность проводимой терапии часто связана как с поздним обращением за медицинской помощью, так и низкой комплаентностью ряда препаратов, отсутствием приверженности пациентов к лечению. При изобилии лекарственных препаратов безопасность и эффективность многих из них с точки зрения доказательной медицины остается весьма сомнительной [8]. На сегодняшний день препаратами выбора для лечения хламидийной и микоплазменной инфекции являются препараты доксициклина моногидрат, джозамицин, азитромицин. Азитромицин – единственный макролидный антибиотик, включенный в рекомендуемые схемы лечения урогенитальной хламидийной инфекции ведущими мировыми организациями, имеет высочайший уровень убедительности доказательств [8]. Согласно современным руководствам препаратом выбора для лечения урогенитального трихомониаза являются препараты группы 5-нитроимидазола [9, 19]. На основе ядра имидазола созданы препараты с улучшенными фармакокинетическими параметрами (секнидазол, орнидазол и др.). При этом секнидазол является более предпочтительным ввиду длительного сохранения в крови в активных концентрациях, а период полураспада составляет 19 ч (тинидазол – 12 ч, орнидазол – 14 ч). Согласно современным отечественным и зарубежным рекомендациям, терапия бактериального вагиноза может проводиться препарат...

Летяева О.И., Долгушин И.И.