Клиренс креатинина в долгосрочном прогнозировании риска сердечно-сосудистой смерти у больных острым коронарным синдромом без подъемов сегмента ST

Цель. При проспективном наблюдении в течение года изучить прогностическое значение поражения почек у больных острым коронарным синдромом (ОКС) без стойких подъемов сегмента ST.

Материал и методы. В проспективное исследование, продолжавшееся 12 месяцев, включены 149 пациентов с ОКС без стойких подъемов сегмента ST. Оценена функция почек путем расчета клиренса креатинина, кроме того, определена микроальбуминурия. Проведена оценка влияния признаков поражения почек на долгосрочный прогноз.

Результаты. Путем оценки взаимосвязи между степенью снижения клиренса креатинина и наступлением летального исхода установлено увеличение смертности в течение 6 и 12 месяцев наблюдения по мере снижения клиренса креатинина (р < 0,001). Клиренс креатинина кореллировал также со смертностью в течение года (p = 0,004).

Заключение. У больных ОКС без подъема сегмента ST снижение клиренса креатинина является неблагоприятным прогностическим признаком в плане наступления летального исхода в течение 6–12 месяцев наблюдения.

Введение

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) может дебютировать остро – возникновением острого инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смертью. Согласно статистическим данным, именно пациенты с острым коронарным синдромом (ОКС) составляют большую часть экстренных госпитализаций среди больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [1].

В соответствии с данными многочисленных исследований нарушение функции почек часто встречается в общей популяции. Эпидемиологические исследования выявляют и высокую частоту почечной дисфункции у пациентов, госпитализированных с ОКС. F.A. Masoudi et al. (2004) показали, что нормальная функция почек определяется лишь в 16 % случаев пациентов с ОКС, легкое (60–89 мл/мин/1,73 м2), умеренное (30–59 мл/мин/1,73 м2) и выраженное (< 30 мл/мин/1,73 м2) снижение
скорости клубочковой фильтрации отмечается соответственно у 43, 32 и 9 % из них [2].

Анализ регистров больных ОИМ показал, что ухудшение функционального состояния почек сопровождается увеличением сердечно-сосудистой смертности более чем на 50 % [3,4]. Нарастание концентрации сывороточного креатинина на ≥0,5 мг/дл в течение первых суток в период госпитализации, связанной с ОИМ, увеличивает риск смерти в течение последующих 12 месяцев. Установлено, что умеренное увеличение креатининемии до 1,5–2,4 мг/дл сопровождается увеличением риска смерти в течение первого года с момента развития ИМ в 2–3 раза [5].

Дисфункция почек ассоциируется с повышенным риском сердечно-сосудистой и общей смертности [6]. В исследовании MONICA Augsburg surveys у мужчин и женщин с хронической болезнью почек (ХБП) риск развития ИМ был повышен в 1,5 и 1,7 раза. Анализ данных крупных исследований TIMI
и InTIME-II выявил повышение 30-дневной летальности у пациентов с ИМП ST при легкой, умеренной и тяжелой ХБП в 1,4; 2,1 и 3,8 раза по сравнению с пациентами без нарушения функции почек [7]. I. Goldenberd et al. (2010) показали двукратное возрастание госпитальной и 30-дневной смертности у пациентов с ОКС без подъема ST в случае имеющейся ХБП.

Наличие хронической почечной недостаточности значительно затрудняет диагностику ОКС, т. к. повышение одного из главных маркеров некроза кардиомиоцитов – тропонина – часто встречается при уровне креатинина более 221 мкмоль/л в отсутствие других диагностических критериев
ОКС. Почечная дисфункция часто встречается у больных ОКС без подъемов сегмента ST и ассоциируется с более неблагоприятным прогнозом, т. к. является независимым предиктором возникновения геморрагических осложнений, а также осложняет проводимое лечение и требует снижения доз препаратов вплоть до их полной отмены, затрудняет выполнение инвазивных вмешательств на коронарных артериях [8].

Таким образом, нарушение функции почек – важный неза...

>

Ю.А. Вялкина, С.В. Шалаев