Ключевые положения критического обзора и адаптации клинических рекомендаций Европейской федерации внутренней медицины по лечению госпитализированных пациентов с гипергликемией

Аннотация. Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее распространенных социально значимых хронических неинфекционных заболеваний. Лечение гипергликемии у госпитализированных пациентов с ранее известным или впервые диагностированным СД или со стрессовой гипергликемией является сложной и комплексной задачей. Эксперты Европейской федерации внутренней медицины (European Federation of Internal Medicine, ЕФВМ) провели анализ и критическую оценку существующих клинических рекомендаций, рассматривающих вопросы, связанные с гипергликемией у госпитализированных пациентов разного возраста, на основании которых были разработаны рекомендации по ведению этой категории больных. Предложены 75 рекомендаций, сфокусированных на 5 распространенных клинических сценариях: целевых показателях гликемии, ведении пациентов с сопутствующими заболеваниями и пожилых пациентов с низким уровнем сознания или деменцией, получающих нерегулярное питание или парентеральное/энтеральное питание, особых случаях гипергликемии (стрессовая гипергликемия, лечение кортикостероидами, голодание) и сахароснижающей терапии при выписке из стационара. Данная статья посвящена обсуждению ключевых положений критического обзора рекомендаций ЕФВМ.

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет (СД), наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, злокачественными новообразованиями и болезнями бронхолегочной системы, является одной из наиболее распространенных хронических патологий, характеризующейся высокой заболеваемостью, инвалидизацией пациентов и смертностью. Согласно данным Международной диабетической федерации (International Diabetes Federation, IDF), количество пациентов с СД в возрасте 20–79 лет в мире достигло 537 млн, что составляет 10,5% всех взрослых людей этого возраста (IDF Atlas 2021), причем к 2045 г. ожидается увеличение заболеваемости практически в полтора раза (на 46%) – до 783 млн человек [1].

В России с 2000 г. численность пациентов с СД возросла более чем в 2 раза, а общее количество больных с СД 2-го типа (СД 2), которые состоят на диспансерном наблюдении, равняется 4,58 млн (около 3,3% населения страны) [2].

Аналогичная ситуация наблюдается в группе лиц старшего возраста. С 2013 по 2023 г. отмечено нарастание доли пациентов пожилого возраста с СД 2 с 50,2 до 63,8%, а доли лиц с дебютом СД 2 в возрасте ≥ 60 лет – с 51 до 63% [3].

Стремительное увеличение числа пациентов с этим заболеванием позволило отечественным и зарубежным исследователям рассматривать СД как социально значимое хроническое неинфекционное заболевание, а эксперты Всемирной организации здравоохранения и IDF определили ключевые показатели, которых необходимо достичь к 2030 г. [4, 5]:

• своевременное выявление СД не менее чем у 80% пациентов с этим диагнозом;
• тщательный контроль гликемии не менее чем у 80% пациентов с СД;
• достижение целевого уровня артериального давления не менее чем у 80% пациентов с СД;
• назначение терапии статинами не менее чем 60% пациентам с СД в возрасте ≥ 40 лет.

СД вместе с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) является лидером по встречаемости в структуре мультиморбидности, особенно у лиц пожилого и старческого возраста [6]. При этом кардиометаболическая мультиморбидность, определяемая как сосуществование двух или более кардиометаболических заболеваний, включая артериальную гипертензию (АГ), ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульт и СД, – один из наиболее распространенных и тяжелых видов мультиморбидности [7].

Кроме высокой распространенности СД, еще две связанные с ним проблемы общественного здравоохранения заключаются в недостижении целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) у многих пациентов и отсутствии свое­временной диагностики заболевания.

Клинико-эпидемиологический контроль течения СД на территории России свидетельствует о наличии целевого уровня HbA1c (<7%) у 42% пациентов с СД 2 [4], несмотря на то что его достижение служит основной стратегией профилактики развития диабетических осложнений и ассоциированных ССЗ.

По современным данным, от СД умирает около 11,3% пациентов в мире, половина из которых – в возрасте до 60 лет [8]. СД также выступает одной из ведущих причин госпитализации и сопряженных с ней осложнений [9].

Лечение гипергликемии у госпитализированных лиц с ранее известным или впервые диагностированным СД или со стрессовой гипергликемией – сложная и комплексная задача. Встречаемость гипергликемии у пациентов в критическом состоянии достигает 50% в первые 48 ч от момента госпитализации [10].

Многие исследования подтверждают пагубное воздействие гипергликемии на эффективность лечения и его исход у пациентов с разной коморбидной патологией, включая ССЗ [11–13].

Недооценка вклада гипергликемии в риск развития краткосрочных и долгосрочных осложнений, неоднозначность и скупость освещения тактики лечения госпитализированных пациентов с гипергликемией и СД или без него способствовали созданию Европейской федерацией внутренней медицины (European Federation of Internal Medicine, ЕФВМ) рабочей группы по гипергликемии (РГ-Г). Цель рабочей группы заключалась в анализе и критической оценке актуальных проблем, связанных с гипергликемией у госпитализированных пац...

7%)>

В.Н. Ларина, В.А. Кокорин, Н.А. Суворова, С.Н. Кислая, В.И. Лунев