Когда бушует иммунная система

Заведующая ревматологическим отделением НЦЗД РАМН, декан педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Е.И. АЛЕКСЕЕВА выступила на XVI Конгрессе педиатров России с несколькими докладами по теме ювенильного артрита. Под ее руководством прошла, кроме симпозиума, также Школа детского ревматолога, а в ее рамках — мастер-классы по диагностике ревматических болезней у детей и к тому же рабочие совещания по двум проблемам: отечественного регистра детских ревматических болезней и повышения доступности для таких пациентов высокотехнологичных препаратов. Но ведь ювенильный артрит — не самая распространенная педиатрическая патология. Да и смертность в результате нее невысока. Тогда оправданно ли столь значительное внимание к этому заболеванию в рамках конгресса? С этого вопроса началось интервью медицинского редактора «МВ» Александра Рылова с Екатериной Иосифовной.

Заведующая ревматологическим отделением НЦЗД РАМН, декан педиатрического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор Е.И. АЛЕКСЕЕВА выступила на XVI Конгрессе педиатров России с несколькими докладами по теме ювенильного артрита. Под ее руководством прошла, кроме симпозиума, также Школа детского ревматолога, а в ее рамках — мастер-классы по диагностике ревматических болезней у детей и к тому же рабочие совещания по двум проблемам: отечественного регистра детских ревматических болезней и повышения доступности для таких пациентов высокотехнологичных препаратов. Но ведь ювенильный артрит — не самая распространенная педиатрическая патология. Да и смертность в результате нее невысока. Тогда оправданно ли столь значительное внимание к этому заболеванию в рамках конгресса? С этого вопроса началось интервью медицинского редактора «МВ» Александра Рылова с Екатериной Иосифовной.

— Итак, вы сомневаетесь в том, что в любой цивилизованной стране ювенильный артрит является сегодня существенной медико-социальной проблемой. Но вот пример из истории. Во Флоренции в галерее Уффици представлена картина Сандро Боттичелли, где изображен брат художника. На полотне великого мастера бросаются в глаза руки человека с искривленными, грубо деформированными суставами. Так Боттичелли описал важнейший симптом ревматоидного артрита. С тех пор прошла почти половина тысячелетия, и хотя в борьбе с этим заболеванием достигнут огромный прогресс, ювенильный артрит в современном мире так и остался одним из наиболее тяжелых среди детских инвалидизирующих заболеваний.

Что же касается России, то удручает наше заметное отставание от развитых стран по эффективности лечения и ранней диагностики этой болезни. Итак, ювенильный артрит — это тема, актуальная со многих точек зрения. Поэтому, поверьте, что то значительное внимание, которое уделялось этой патологии не только на последнем, но и на предыдущих Конгрессах педиатров России, вполне заслуженно.

— В чем отличия ювенильного артрита и ревматоидного артрита взрослых пациентов?

— Ювенильный артрит — гораздо более коварное, то есть трудное для ранней диагностики, заболевание, чем артрит у взрослых. В нашей стране эта патология часто встречается в неблагополучных семьях. Отсюда становится понятной причина, из-за которой среди детей с ювенильным артритом значительно больше запущенных пациентов, чем среди взрослых. К тому же взрослые значительно чаще детей, страдающих ювенильным артритом, успевают, образно говоря, «прожить жизнь», даже с учетом того, что ее качество снижено. Они приобретают профессию и имеют работу, создают семью, оставляют потомство. Однако пациенты с ювенильным артритом, даже получающие грамотную терапию, значительно ограничены в таких возможностях. К этому приводят сочетанные поражения суставов и внутренних органов в случаях системного ювенильного артрита. Именно при этом варианте болезни ребенок очень часто перестает расти. Свой вклад в задержку роста вносит и терапия глюкокортикоидными гормонами, которые по-прежнему широко применяются для лечения данного варианта заболевания.

У детей также развивается артрит с поражением глаз, точнее, передним увеитом. Такой формы болезни никогда не бывает у взрослых. У 90% детей с ревматоидным артритом не выявляется ревматоидный фактор, из-за чего мы теряем важнейший диагностический признак указанной патологии, в то время как у взрослых в подавляющем большинстве случаев заболевание, наоборот, позитивно по этому фактору.

— Вы несколько раз упоминали системный вариант ювенильного артрита. Расскажите, пожалуйста, подробнее об этом заболевании.

— Системный артрит — самый тяжелый вариант ювенильного артрита. Он развивается примерно у 10—20% детей. Они страдают от ежедневной лихорадки, когда температура поднимается до 40 градусов, боли в мышцах и суставах. Для этого варианта заболевания характерны постоянные высыпания на коже, поражение сердца, легких, печени, селезенки, значительное увеличение лимфатических узлов. На ранних стадиях болезни преобладают именно системные проявления. Позже появляется поражение суставов. Именно у этих детей часто разрушаются тазобедренные суставы. При системном артрите развивается такое жизнеугрожающее осложнение, как гемофагоцитарный синдром, который может привести к летальному исходу.

— На какие первые признаки системного артрита вы бы обратили внимание врачей-педиатров и общей практики?

— Как правило, острое начало системного ювенильного артрита отличает высокая температура с преимущественно утренними подъемами. На высоте температуры у ребенка болят мышцы и суставы. Боль настолько сильна, что ребенок плачет, утром он практически обездвижен. Необязательным, но частым ранним признаком заболевания является пятнистая или пятнисто-папулезная сыпь. Обычно она не сопровождается зудом, появляется и исчезает в течение короткого времени, усиливается на высоте лихорадки, локализуется в области суставов, на лице, боковых поверхностях ту...