Когда микроорганизмы действуют сообща: почему биопленочный бактериальный вагиноз – это не просто инфекция?

В медицине, как и в криминалистике, долгое время искали «одного виновного». Болезнь? Значит, должен быть один возбудитель. Его нужно обнаружить, устранить – и все будет в порядке. Но все чаще врачи сталкиваются с ситуациями, когда традиционная модель не работает. Один из таких примеров – бактериальный вагиноз.

Это одно из самых распространенных гинекологических состояний у женщин репродуктивного возраста. Жалобы при нем хорошо знакомы многим: обильные выделения с неприятным рыбным запахом, дискомфорт, иногда зуд. Однако при лабораторных анализах часто не находят классических признаков воспаления, а стандартная терапия дает лишь временный эффект – симп­томы возвращаются спустя недели или месяцы¹.

Почему так происходит? Причина вагиноза не один микроб, а сложное сообщество микроорганизмов, действующих как хорошо слаженная «преступная группировка». И бороться с ними как с одиночным преступником бессмысленно.

Микробный сговор

На протяжении десятилетий главным «обвиняемым» в развитии бактериального вагиноза считали Gardnerella vaginalis. Она действительно почти всегда присутствует в микробиоме женщин с вагинозом². Но вот незадача: ее можно обнаружить и у женщин без симптомов. Значит ли это, что G. vaginalis вовсе не причина?

Современные исследования показывают: Gardnerella лишь один из участников сложной микробной коалиции. При вагинозе наблюдается резкое снижение уровня лактобацилл (полезных бактерий, поддерживающих кислую среду во влагалище) и рост разнообразных анаэробов Fannyhessea vaginae (ранее Atopobium vag.), Prevotella, Mobiluncus, Megasphaera, Sneathia и др. Вместе они формируют устойчивое микробное сообщество, нарушающее баланс и создающее условия для хронического течения заболевания¹.

Что особенно важно: такие сообщества нередко образуют биопленки – сложные структуры, защищающие бактерии от действия препаратов и иммунной системы. Биопленка – это как бронированный бункер, внутри которого микробы спокойно живут, размножаются и даже обмениваются генетической информацией. Избавиться от них обычным курсом метронидазола – все равно что пытаться выбить вооруженную банду из бетонного укрытия тапкой.

Почему антибиотики не помогают

Врачи привыкли, что если симптом вызван бактерией, то антибиотик должен помочь. Однако при бактериальном вагинозе после монотерапии отдельными группами антибиотиков рецидивы случаются более чем у 50% женщин в течение 6 мес.³. Это вызывает разочарование у пациенток и беспомощность у врачей. Одна из причин – отсутствие универсального возбудителя. У каждой женщины микробное сообщест...

Тарнаева Л.А., Свидзинский А.В., Аполихина И.А.