Когда проводить тестирование на тромбофилию — новый документ ASH

Американское общество гематологов выпустило рекомендации для принятия клинического решения о проведении тестирования для выявления тромбофилии. Документ предназначен для широкого круга врачей.

Американское общество гематологов (ASH) выпустило рекомендации по диагностике тромбофилии в разных клинических ситуациях и связанной с ней антикоагулянтной терапии. Документ опубликован в журнале Blood Advances.

Наследственная и приобретенная тромбофилия являются факторами риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Вопрос, помогает ли диагностика тромбофилии ведению пациентов с ВТЭ, остается спорным, отмечают эксперты ASH.

Венозная тромбоэмболия — это подтвержденный симптоматический тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочной артерии.

Что такое тромбофилия

Термин «тромбофилия» используется для обозначения приобретенных и наследственных состояний, указывающих на повышенный риск ВТЭ у пациента.

Приобретенная тромбофилия, или антифосфолипидный синдром, также увеличивает риск осложнений беременности. Выявление волчаночного антикоагулянта, антител к кардиолипину и бета-2-гликопротеину 1 служит лабораторным признаком АФС.

Доля венозной тромбоэмболии, связанной с генетическими дефектами, ASH оценивает в 60%.

Существует несколько известных генетических дефектов, которые объединяют в наследственные тромбофилии. Текущие рекомендации рассматривают наиболее распространенные: Лейденовская мутация в гене фактора свертывания V (FVL), мутация G20210A гена протромбина (PGM), дефицит антитромбина, протеина С и протеина S.

ASH рассматривает два вида тестирования на тромбофилию
Панельное — тестирование на АФС и все типы наследственной тромбофилии.
Выборочным называется тестирование на конкретный тип тромбофилии, выявленный ранее у членов семьи.

Тестирование на тромбофилию пациентов с ВТЭ

Вопрос 1. Следует ли проводить скрининг на тромбофилию при неспровоцированной ВТЭ, чтобы определить продолжительность лечения?

Рекомендация ASH 1. Пациентам с неспровоцированной ВТЭ, завершившим первичное краткосрочное лечение, ASH не рекомендует тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения антикоагулянтами. Согласно руководству ASH, большинству пациентов с неспровоцированной ВТЭ должна быть предложена бессрочная антитромботическая терапия.

Вопрос 2. Следует ли проводить тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения при ВТЭ, спровоцированной хирургическим вмешательством?

Рекомендация ASH 2. При спровоцированной оперативным вмешательством ВТЭ пациентам, завершившим первичное краткосрочное лечение, ASH не рекомендует тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения антикоагулянтами. Вопрос 3. При ВТЭ, спровоцированной нехирургическими преходящими факторами риска, следует ли проводить тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения?

Рекомендация ASH 3. Пациентам, завершившим первичное краткосрочное лечение, ASH предлагает панельное тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения антикоагулянтами.

Рекомендации 3—5 относятся к тестированию на наследственную и приобретенную формы тромбофилии. При подтверждении диагноза эксперты ASH предлагают бессрочную антикоагулянтную терапию и прекращение лечения пациентам без тромбофилии.

Вопрос 4. Следует ли женщинам с ВТЭ во время беременности или в послеродовом периоде проводить тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения?

Рекомендация ASH 4. Женщинам с ВТЭ во время беременности или в послеродовом периоде, завершившим первичное лечение, ASH предлагает панельное тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения антикоагулянтами.

Вопрос 5. Следует ли женщинам с ВТЭ на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов (КОК) проводить тест на тромбофилию для определения продолжительности лечения антикоагулянтами?

Рекомендация ASH 5. Женщинам с ВТЭ на фоне приема КОК, завершившим первичное краткосрочное лечение, ASH предлагает панельное тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения антикоагулянтами.

Вопрос 6. Следует ли проводить скрининг на тромбофилию пациентам с неуточненным типом ВТЭ для определения продолжительности лечения?

Рекомендация ASH 6. При неуточненном типе ВТЭ у пациентов, завершивших первичное краткосрочное лечение, ASH не рекомендует тестирование на тромбофилию для определения продолжительности лечения антикоагулянтами.

Пациенты с ВТЭ необычной локализации

Тромбоз необычной локализации — редкое и серьезное событие, которое часто требует диагностики тромбофилии. В документе эксперты ASH дали рекомендации относительно острого церебрального венозного тромбоза и острого тромбоза висцеральных вен без цирроза печени.

Поскольку нет определенности относительно оптимальной продолжительности антикоагулянтной терапии после таких событий, сроки различаются в локальных стандартах лечения, эксперты оценили вклад тестирования на тромбофилию в этих условиях.

Вопросы 7 и 9 (касаются стандарта лечения тромбоза необычной локализ...

Елена Воронина