Когнитивные нарушения и ноотропная терапия в практике терапевта и кардиолога

Проблема нарушений когнитивных функций (КФ) у пациентов с соматическими заболеваниями занимает ведущую позицию по многим причинам. Первая — прогрессивный рост числа пациентов, у которых возникающие расстройства приводят к снижению качества жизни, нарушению социальной и профессиональной деятельности, а в ряде случаев — к инвалидизации и развитию полной зависимости от окружающих в случае деменции. Вторая — низкий охват врачами-специалистами (неврологами, психиатрами, нейропсихологами и т.д.) больных на тех этапах развития заболевания, когда можно предотвратить его дальнейшее прогрессирование. Третья причина — отсутствие реальных знаний и практических навыков по ранней диагностике когнитивных расстройств у врачей первичного звена, т.е. у тех, кто видит пациента первым и наблюдает достаточное количество времени до появления тяжелых симптомов деменции. Возможна еще одна причина — отсутствие понимания у терапевта или кардиолога важности такого вмешательства. Безусловно, взаимосвязь всех причин делает эту проблему достаточно сложной, что требует ее изучения.

Определение КФ

Под КФ понимаются наиболее сложные функции головного мозга, при помощи которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целена-правленное взаимодействие с ним. Синонимами термина КФ являются познавательные функции, высшие мозговые или высшие психические функции:

• восприятие (гнозис) — способность к распознаванию информации, поступающей от органов чувств;
• память — способность запечатлевать, сохранять и многократно воспроизводить полученную в течение жизни информацию;
• праксис — способность приобретать, сохранять и использовать различные двигательные навыки;
• речь — способность к вербальной коммуникации, которая включает понимание обращенной речи, построение собственного речевого высказывания, чтение и письмо;
• управляющие функции — способность управлять своей познавательной деятельностью и поведением, в том числе ставить перед собой ту или иную задачу и контролировать ее выполнение.

Выдающиеся отечественные нейропсихологи Л.Г. Вы­­­готский, А.Р. Лурия, Е.Д. Хомская в качестве самостоятельной высшей психической функции выделяют также интеллект (мышление) как способность к анализу информации, выявлению сходств и различий, общего и частного, главного и второстепенного, а также способность к вынесению суждений и логических умозаключений [1].

Хорошо известно, что когнитивные способности взрослых здоровых лиц весьма различны, так как большинство КФ имеют условно-рефлекторный механизм и развиваются после рождения под воздействием окружающего социума. В процессе взросления и обучения происходит дальнейшее совершенствование КФ, пока они не достигнут своего пика, индивидуального для каждого человека. О нарушениях КФ можно говорить в тех случаях, когда какое-либо заболевание приводит к снижению когнитивных способностей по сравнению с исходным уровнем у данного человека.

Таким образом, когнитивные нарушения (КН) — это ухудшение по сравнению с индивидуальной нормой одной или нескольких из следующих КФ: памяти, праксиса, гнозиса, речи, мышления или управляющих функций. Необходимо отметить закономерность — чем выше уровень ежедневной интеллектуальной нагрузки у человека, тем быстрее он отметит начальные признаки снижения КФ и это будет его беспокоить в отличие от того, кто не так интенсивно эксплуатирует свой интеллект повседневно. Поэтому еще на этапе сбора анамнеза уточнение профессии человека (инженер, менеджер, спортсмен, слесарь и т.д.) дает врачу возможность дифференцировать различные уровни нарушений КФ.

Ранние проявления сосудистых КН

Самыми частыми причинами развития сосудистых КН являются атеросклероз, артериальная гипертензия (АГ), фибрилляция предсердий, гипогликемия, гипоксия и гипотония (в том числе вследствие чрезмерного снижения артериального давления на фоне приема антигипертензивных препаратов).

С учетом того, что на самых ранних этапах формирования КН пациентов могут наблюдать только терапевты или кардиологи, нужно дать характеристику стадиям данного процесса, понятную врачу-не неврологу.

Итак, в своем развитии сосудистые КН проходят следующие этапы:

1. сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) без поражения головного мозга;
2. клинически бессимптомные сосудистые поражения головного мозга;
3. легкие сосудистые КН;
4. умеренные сосудистые КН;
5. сосудистая деменция [2].

Важно понимать, что у пациентов с диагностированными ССЗ, приводящими к развитию нарушений кровообращения в головном мозге (АГ и/или атеросклероз), практически всегда отмечаются когнитивные расстройства различной степени выраженности вне зависимости от возраста.

В прошлом столетии в медицине основной акцент в изучении и лечении КН делался в отношении деменции. В настоящее время развитие методов диагностики и лечения недостаточности КФ привели к значительному повышению интереса к проблеме недементных (легких и умеренных) КН [3].

Термин «умеренные когнитивные на...

Шишкова В.Н.