Когнитивные нарушения сосудистого генеза в практике терапевта

Аннотация. Когнитивные нарушения (КН) – широко распространенный клинический синдром, с которым в условиях амбулаторного приема часто встречаются специалисты различного профиля. Диагностика КН является ответственной задачей, правильное решение которой требует всестороннего изучения анамнеза, характера клинической картины, результатов лабораторно-инструментального обследования. Частой причиной КН выступают цереброваскулярные заболевания. В статье обсуждаются вопросы ведения пациентов с КН сосудистого генеза, в частности рассматриваются основные аспекты коррекции факторов сердечно-сосудистого риска, выбора оптимальной лекарственной терапии. Приводятся сведения о возможности применения препарата Мексидол для лечения данного контингента пациентов. Анализируются результаты исследований, посвященных изучению возможности применения Мексидола при хронических расстройствах мозгового кровообращения с КН.

ВВЕДЕНИЕ

Когнитивные нарушения (КН) представляют собой исключительно важную медико-социальную проблему вследствие широкой распространенности, склонности к прогрессирующему течению, которое зачастую заканчивается тяжелой деменцией, а также отсутствия лекарственных средств, способных изменить ход заболевания на его поздних стадиях. К основным причинам развития КН относятся нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера), цереброваскулярная патология, органические поражения головного мозга (травматические, воспалительные и пр.), интоксикации и др. Нередко наблюдается сочетание нескольких причин развития КН: так, начало, обусловленное цереброваскулярной патологией, по мере ее развития способно инициировать механизмы нейродегенеративного поражения мозгового вещества.

Диагностика КН включает клиническое обследование пациента с обязательным нейропсихологическим тестированием, позволяющим определить ведущий синдром КН и оценить степень его выраженности. Следует отметить, что в дополнение к широко используемым в клинической практике кратким методам оценки когнитивных функций зачастую требуется развернутое нейропсихологическое обследование пациента, выполнение которого, как и интерпретация полученных результатов, подразумевает обязательное участие квалифицированного специалиста. Также для получения корректной информации о характере КН может потребоваться беседа с близкими родственниками обследуемого больного, способными объективно описать особенности его состояния, степень ограничений в повсе­дневной жизни, динамику состояния на протяжении некоторого количества времени. Такого рода сведения далеко не всегда можно получить от самого пациента, в особенности с учетом ограниченного времени в условиях амбулаторного приема. В целом установление диагноза КН представляет собой трудоемкую и ответственную процедуру. Не следует забывать и о том, что такой диагноз может быть связан с серьезными социальными, юридическими и финансовыми последствиями для пациента, в связи с чем его установление должно быть аргументированным и подтвержденным результатами обследования.

Исключительно важным представляется выявление этиологической принадлежности КН: как правило, необходимо исключить широкий спектр заболеваний, способных приводить к возникновению таких нарушений, вызывать их более тяжелые проявления. Развитие КН может быть обусловлено структурными поражениями головного мозга (перенесенными эпизодами острого нарушения мозгового кровообращения, включая внутричерепные кровоизлияния, гематомы, новообразования), нейродегенеративными заболеваниями (болезнями Альгеймера, Паркинсона, Гентингтона и др.), широким спектром соматических патологий (злокачественные новообразования различной локализации, системные заболевания, хронические инфекции, включая туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекцию), психическими болезнями (псевдодеменцией), интоксикацией (алкоголем, барбитуратами, бензодиазепиновыми производными).

Объем лабораторно-инструментального обследования при подозрении на КН определяется на основании клинического обследования и оценки анамнестические данных и включает методы нейровизуализации (предпочтительна магнитно-резонансная томография головного мозга, однако могут потребоваться позитронно-эмиссионная и однофотонная томография), биохимическое (глюкоза, гормоны щитовидной железы, тиамин, цианокобаламин и др.) и серологическое (выявление бледной спирохеты, палочки Коха, ВИЧ) исследование крови, общий анализ крови, рентгенографию легких. Список диагностических процедур может быть расширен в зависимости от необходимости подтверждения или исключения того или иного предположения о характере патологического процесса.

ПАТОГЕНЕЗ СОСУДИСТЫХ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ

В настоящее время получены многочисленные подтверждения возможности отсроченного повреждения вещества головного мозга после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Так, была установлена его отсроченная перестройка в виде уменьшения количества нейронов коры больших полушарий и подкорковых ядер, снижение числа синаптических связей (десинаптизация), изменения белого вещества, расположенного вблизи желудочков мозга и в глубине больших полушарий [1]. Перечисленные изменения сопровождаются изменением макроструктуры головного мозга в виде прогрессирующей атрофии, которая проявляется признаками расширения желудочковой системы и истончением коры (наружная и внутренняя гидроцефалия соответственно). У таких больных имеются факторы сердечно-сосудистого риска, анамнестические, клинические и нейровизуализационные свидетельства перенесенных ОНМК.

Заболевание характеризу...

П.Р. Камчатнов, Р.А. Черемин, Л.А. Скипетрова, А.В. Чугунов