Когнитивные нарушения у больных с гипертонической церебральной микроангиопатией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа и COVID-19

Аннотация. Гипертоническая церебральная микроангиопатия (гЦМА), сахарный диабет (СД) 2-го типа и COVID-19 являются независимыми факторами развития когнитивного дефицита, но данных о потенцировании их негативного влияния на познавательные функции нет.
Цель – определить влияние СД 2-го типа и перенесенного COVID-19 на выраженность и особенности когнитивных нарушений у пациентов с гЦМА.
Материалы и методы. Обследовано 33 больных с гЦМА, 30 с гЦМА и СД 2-го типа и 33 с гЦМА и СД 2-го типа, перенесших COVID-19 за предшествовавший год. Проводились клинико-неврологический осмотр, нейровизуализация, оценка когнитивных нарушений с применением Батареи лобной дисфункции (FAB) и Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (МоСА).
Результаты. Больные с сочетанием СД 2-го типа и гЦМА отличались от больных с изолированной гЦМА большей выраженностью регуляторной дисфункции по данным FAB. Перенесенный на протяжении предшествовавшего года COVID-19 усугублял когнитивные расстройства у больных с гЦМА в сочетании с СД 2-го типа, о чем свидетельствовал анализ результатов МоСА. 82% пациентов с гЦМА и СД 2-го типа, перенесшие COVID-19, имели умеренные или выраженные когнитивные нарушения по данным МоСА. Нарастание когнитивного дефицита у этой категории пациентов происходило преимущественно за счет ухудшения зрительно-пространственных и мнестических функций.
Заключение. СД 2-го типа приводит к нарастанию регуляторной дисфункции у больных с гЦМА. COVID-19 способствует усугублению когнитивного снижения у больных с сочетанием гЦМА и СД 2-го типа, отрицательно влияя прежде всего на зрительно-пространственную и мнестическую сферы познавательной деятельности.

ВВЕДЕНИЕ

Гипертоническая церебральная микроангиопатия, сахарный диабет (СД) 2-го типа признаны независимыми факторами риска развития когнитивных нарушений, а их сочетание ускоряет и усиливает когнитивный дефицит у больных [1–3]. Наряду с этим лица с артериальной гипертензией и СД 2-го типа подвержены более высокому риску заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) [4], которая также негативно сказывается на познавательной деятельности человека [5, 6].

В то же время характер влияния на когнитивные функции указанных заболеваний в случае их сочетания друг с другом изучен мало. Между тем прояснение этого вопроса имеет не только теоретическое, но и практическое значение, поскольку может повлиять на выбор стратегии терапии больных.

Цель исследования – определить влияние СД 2-го типа и перенесенного COVID-19 на выраженность и особенности когнитивных нарушений у пациентов с гипертонической церебральной микроангиопатией.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование по методологии являлось клиническим ретроспективным наблюдательным. Обследовано 33 больных с гипертонической церебральной микроангиопатией (гЦМА; 1-я группа: 19 мужчин и 14 женщин, 59,8±11,2 лет, 35–80 лет), 30 больных с гЦМА и СД 2-го типа (2-я группа, 15 мужчин и 15 женщин, 63,9±7,6 лет, 46–77 лет) и 33 больных с гЦМА и СД 2-го типа, перенесших на протяжении предшествовавшего года COVID- 19 (3-я группа: 18 мужчин и 15 женщин, средний возраст 60,8±8,1 лет, 37–72 лет). Больные 1-й и 2-й групп наблюдались нами за год до начала пандемии COVID-19 и соответственно не имели указанной патологии в анамнезе.

Критериями включения в исследование являлись возраст от 35 до 80 лет, наличие клинически и нейровизуализационно верифицированной гЦМА, подписанное информированное согласие на проведение обследования и публикацию его результатов без указания имени.

Критериями невключения служили наличие онкологической патологии, тяжелая коморбидная соматическая и/или психическая патология, черепно-мозговая травма тяжелой или средней степени тяжести в анамнезе, инсульт, инфекционные и аутоиммунные заболевания центральной нервной системы, указания в анамнезе на нейродегенеративное заболевание головного мозга, а для больных 3-й группы также данные о перенесенном COVID- 19 более чем за 12 мес до настоящего исследования.

Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России.

Доказательствами перенесенного COVID-19 у больных 3-й группы являлись представленные больными данные медицинской документации, которые содержали указание на перенесенный на протяжении предшествовавших 1–12 мес COVID- 19, а именно: сведения о наличии у больного за предшествовавший год клинических проявлений острой респираторной инфекции в сочетании с положительным результатом лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 или антигена SARS-CoV-2.

Всем пациентам проводился соматический и клинико-неврологический осмотр, оценка когнитивных функций, нейровизуализационное исследование. При оценке соматического статуса учитывался стаж заболевания по СД 2-го типа (годы), наличие таких сопутствующих заболеваний, как артериальная гипертензия, фибрилляция предсердий и ожирение. Выполнялось клиническое нейропсихологическое исследование по методике А.Р. Лурия с дополнительным использованием Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (англ. Montreal Cognitive Assessment, сокр. МоСА), Батареи лобной дисфункции (англ. Frontal Assessment Battery, сокр. FAB).

Т.Н. Семенова, В.Н. Григорьева, О.В. Занозина, С.А. Суханов