Когнитивные нарушения у пациентов в остром периоде коронавирусной инфекции, осложненной пневмонией и в остром периоде ишемического инсульта: сходства и различия

Аннотация. Когнитивные нарушения (КН) у пациентов, перенесших ишемический инсульт, формируются в остром периоде заболевания и в последующие периоды становятся значительной проблемой. Развитие КН также является одним из возможных последствий COVID-19. Цель – оценить когнитивный статус и динамику КН у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, и у пациентов в остром периоде ишемического инсульта. Материал и методы. В исследование были включены три группы пациентов: группы 1 и 2 – пациенты в остром периоде COVID-19, осложненного пневмонией (в разные временные периоды наблюдения), группа 3 – пациенты в остром периоде полушарного ишемического инсульта. Нейропсихологический статус участников оценивался с помощью шкал MMSE, MoCA, FAB, теста рисования часов. Оценка эмоционально-волевой сферы проводилась по шкале HADS. Результаты. КН были выявлены во всех трех группах исследования. В группе 1 по сравнению с группой 2 наблюдались более выраженные нарушения по данным нейропсихологических шкал MMSE, MoCA и FAB (p <0,001). Кроме того, при поступлении в стационар в группе 1 отмечались более грубые расстройства когнитивных функций по MMSE относительно группы 3 (p=0,001). При сопоставлении когнитивного статуса в группах 2 и 3 при поступлении у пациентов группы 3 были хуже показатели по MMSE (p <0,001), MoCA (p <0,001) и FAB (p <0,001). При оценке динамики КН во всех трех группах статистически значимая тенденция к их улучшению была только в группе 3 (p <0,001). Заключение. КН были выявлены во всех исследуемых группах, при этом наиболее выраженные расстройства отмечались в группе 1. При анализе состояния когнитивных функций в группе 3 имела место тенденция к их восстановлению по мере течения острого периода инсульта, чего не наблюдалось в группах 1 и 2.

ВВЕДЕНИЕ

Инсульт является второй по значимости причиной смерти во всем мире, при этом у 53,4% пациентов после острых нарушений мозгового крово­обращения (ОНМК) развиваются постинсультные когнитивные нарушения (ПИКН) [1]. После перенесенной коронавирусной инфекции так же, как и после перенесенного ОНМК, у пациентов возникают когнитивные нарушения (КН) [2–4].

Если при инсульте зоны поражения головного мозга, определяющие вероятное развитие КН, установлены достаточно четко, равно как и заболевание, предрасполагающие к развитию когнитивных расстройств [5, 6], то механизм развития, морфология КН при COVID-19 в настоящее время проходит этап изучения [7–10]. Считается, что в формировании КН при COVID-19 играют роль нейротропность вируса SARS-CoV-2, системное воспаление, применение искусственной вентиляции легких, эндотелиальная дисфункция, гиперкоагуляция, приводящая к цереброваскулярной ишемии, острый респираторный дистресс-синдром в случае тяжелого течения инфекции [8]. Общеизвестен процесс определенного регресса неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта [11]. У определенной части пациентов регресс достигает значительной степени, у части пациентов тенденция к восстановлению когнитивных функций останавливается и формирует ПИКН [12, 13]. Динамика состояния когнитивных функций при коронавирусной инфекции полноценно не изучена. В настоящий момент исследование когнитивной дисфункции и ее динамика при COVID-19 и инсульте являются актуальными.

Цель исследования – оценить когнитивный статус и динамику КН у пациентов с коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, и у пациентов в остром периоде ишемического инсульта.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Набор пациентов проводился в отделении пульмонологии базового инфекционного госпиталя и в неврологическом отделении для больных с ОНМК на базе КГБУЗ «Красноярская межрайонная клиническая больница № 20 им. И.С. Берзона» г. Красноярска. Пациентами было подписано информированное добровольное согласие на участие в исследовании. Данное исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России.

Все пациенты были разделены на 3 группы. В группу 1 вошли 33 пациента с подтвержденной коронавирусной инфекцией в период наблюдения с декабря 2020 г. по март 2021 г., в группу 2 – 33 пациента с подтвержденной коронавирусной инфекцией в период наблюдения с ноябрь 2021 г. по январь 2022 г., в группу № 3 – 37 пациентов в остром периоде ишемического инсульта (период наблюдения – с декабря 2019 г. по ноябрь 2022 г.). В группах с коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, объем поражения легочной ткани составлял до 50%, в группе с ОНМК применялась шкала тяжести инсульта NIHSS, медиана составила 6б. Возрастная медиана пациентов в группе 1 составила 50 лет, в группе 2 – 45 лет, в группе 3 – 63 лет. Пол пациентов в проводимом исследовании не учитывался.

Критерии ...

С.С. Кабыш, С.В. Прокопенко, М.Б. Абдуллаев