Медицинский Вестник №34 (683) / 2014
Когнитивный резерв
Важнейшей медико-социальной проблемой сегодня является деменция. Увеличение в популяции пожилых людей, изменение образа жизни и другие факторы повышают распространенность когнитивных нарушений. Проблему их профилактики с позиций концепции когнитивного резерва медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с П.Р. КАМЧАТНОВЫМ, профессором кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова (Москва), доктором медицинских наук.
Важнейшей медико-социальной проблемой сегодня является деменция. Увеличение в популяции пожилых людей, изменение образа жизни и другие факторы повышают распространенность когнитивных нарушений. Проблему их профилактики с позиций концепции когнитивного резерва медицинский редактор «МВ» Александр Рылов обсудил с П.Р. КАМЧАТНОВЫМ, профессором кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова (Москва), доктором медицинских наук.
— Что такое когнитивный резерв?
— Концепция когнитивного резерва (КР) предполагает, что некоторые врожденные структурно-функциональные особенности мозга, степень предшествующих интеллектуальных и социальных нагрузок, уровень образования в значительной степени определяют вероятность развития деменции. Изначально считалось, что наиболее значимым для последующего развития интеллекта индивидуума является опыт, полученный в раннем детстве. Однако последующие исследования продемонстрировали, что поддержание интеллектуальной деятельности на протяжении последующей жизни также вносит важный вклад в формирование КР. Соответственно, чем выше уровень образования и испытываемых индивидуумом в течение жизни интеллектуальных нагрузок, тем меньше риск когнитивных расстройств.
Одним из факторов, поддерживающих высокий уровень КР, является билингвизм. Было установлено, что «переключение» с одного языка на другой, задачей которого является построение грамматически правильных фраз, требует высокоэффективных процессов контроля. Это подтверждается результатами выполнения нелингвистическоих заданий на интерференцию. Они показали, что взрослые и пожилые обследованные, владеющие двумя языками, справляются с этим заданием лучше, чем их ровесники, знающие только один язык.
— А оказывают ли влияние на состояние КР социальные факторы?
— Безусловно. Имеются результаты исследований, свидетельствующих о том, что на состояние КР влияет образ социального поведения, положение индивидуума в социальной иерархии. Результаты наблюдения за группой пациентов с рассеянным склерозом показали, что как изначально более высокий уровень интеллектуального развития, так и более активное поведение, связанное с трудовой деятельностью и проведением досуга, оказались связанными с большей сохранностью когнитивных функций. Также были получены сведения о том, что более высокий исходный уровень КР, особенности образа жизни и социально-экономического положения уменьшают риск болезни Альцгеймера и возрастного когнитивного снижения.
— Есть у концепции когнитивного резерва практическая значимость?
— Она состоит в том, что использование различных оценок КР позволяет планировать стратегии индивидуальной профилактики развития деменции с использованием различных лекарственных и немедикаментозных воздействий. Первоначально концепция КР была сформулирована в отношении болезни Альцгеймера (БА) на основании результатов исследований, показавших, что более длительный период обучения и высокий уровень интеллектуальных нагрузок на протяжении жизни ассоциированы с меньшим риском развития заболевания. Наблюдение за пациентами с умеренными когнитивными нарушениями как проявлением БА показало, что более высокие значения КР (оценивались длительность обучения в целом, длительность обучения в средней школе и в последующем) обеспечивали большую сохранность как вербальных, так и невербальных функций.
Подтверждение протективной роли КР было получено при изучении состояния мозгового кровотока у пациентов с БА. Считается, что его снижение является косвенным маркером, подтверждающим выраженность структурных изменений вещества головного мозга, обусловленных нейродегенеративным процессом. При оценке кровотока методом ПЭТ было установлено, что у пациентов с более высоким КР имело место более выраженное снижение кровотока в тех зонах мозга, которые в первую очередь страдают при БА, при том что когнитивные функции у них оказались относительно сохранными. Указанное наблюдение позволило сделать вывод о том, что КР, не предотвращая развитие заболевания, позволяет с меньшим функциональным дефицитом переносить органическое поражение мозгового вещества. В целом высокий исходный уровень интеллектуальных способностей ассоциирован с 50%-ным снижения риска развития деменции в последующем.
— Какие нейробиологические механизмы лежат в основе формирования КР?
— Можно выделить активный и пассивный механизмы формирования КР. Пассивный включает такие структурные особенности, как объем мозга, число функционирующих синаптических контактов, приобретающих ...
