Когнитивный статус полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с артериальной гипертензией в зависимости от индекса коморбидности Чарлсон

Аннотация. Старение населения влечет за собой повышение частоты возраст-ассоциированных заболеваний, являющихся факторами риска когнитивных нарушений.
Цель – оценить когнитивные функции (КФ) полиморбидных пациентов в возрасте ≥ 60 лет с артериальной гипертензией (АГ) в зависимости от индекса коморбидности Чарлсон.
Материал и методы. Участники исследования (n = 330) были разделены на 3 группы в зависимости от индекса Чарлсон: 1-я группа – 0–4 балла (n = 69, медиана возраста 72 года), 2-я группа – 5–7 баллов (n = 182, медиана возраста 80 лет), 3-я группа – ≥ 8 баллов (n = 79, медиана возраста 82 года). Всем пациентам проводилась оценка КФ с помощью ряда когнитивных тестов.
Результаты. По Монреальской шкале оценки КФ (MoCA) выявлены статистически значимые различия между 1-й и 2-й, 1-й и 3-й группами (p = 0,032 и p < 0,001 соответственно, максимальное количество – в 1-й группе, минимальное – в 3-й), по краткой шкале оценки психического статуса (КШОПС) – между 1-й и 3-й (27 и 26 баллов соответственно, p = 0,014), по шкале оценки болезни Альцгеймера – когнитивной субшкале (ADAS-Cog) – между 1-й и 2-й (12 и 15 баллов соответственно, p = 0,011). Пациенты 3-й группы набрали статистически значимо меньше баллов по Бостонскому тесту по сравнению с 1-й и 2-й группами (p1–2–3 = 0,008). В субтесте «литеральные ассоциации» участники 3-й группы назвали статистически значимо меньше слов по сравнению с пациентами 1-й и 2-й групп (p = 0,002 и p = 0,006 соответственно). В тесте замены цифровых символов статистически значимые различия зафиксированы между 1-й и 3-й группами (p = 0,022). Статистически значимые различия между группами (p1–2–3 < 0,001) установлены также при оценке результатов теста на запоминание максимального цифрового ряда.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о прямом влиянии количества определенных сопутствующих заболеваний и возраста, отражаемом индексом коморбидности Чарлсон, на выраженность когнитивных нарушений у полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с АГ.

ВВЕДЕНИЕ

Успехи в области медицины, достигнутые в последние десятилетия, позволили существенно увеличить продолжительность жизни населения, что привело к увеличению доли людей пожилого и старческого возраста [1]. Эта тенденция будет только нарастать: по прогнозам, доля лиц указанной возрастной группы в общей популяции в 2050 г. достигнет 21% [1]. Это, в свою очередь, влечет за собой повышение распространенности ряда возраст-ассоциированных заболеваний, являющихся признанными факторами риска развития когнитивных нарушений (КН): артериальной гипертензии (АГ), фибрилляции предсердий (ФП), хронической болезни почек (ХБП), хронической сердечной недостаточности (ХСН) и др. [2–5].

У больных с КН возникают трудности с соблюдением лекарственных назначений и выполнением рекомендаций лечащего врача как в стационарных, так и в амбулаторных условиях: затрудняется применение лекарственных средств (ЛС) согласно прописанной схеме, снижается приверженность к приему ЛС с узким терапевтическим диапазоном (высоким риском передозировок), происходит пропуск приема необходимых препаратов [6], что оказывает негативный эффект на продолжительность и качество жизни.

В 1987 г. профессор Мэри Э. Чарлсон с коллегами впервые предложила метод прогнозирования 10-летней выживаемости пациентов с помощью специального индекса, впоследствии получившего название в честь автора – индекс коморбидности Чарлсон [7]. Данный метод получил признание по всему миру и международную валидацию, благодаря чему может применяться в клинической практике врачами различных специальностей. Особенность метода – подсчет баллов по предложенной балльной системе в зависимости от возраста пациента и нозологии. Полученный суммарный балл применяется в формуле прогноза 10-летней выживаемости, выражаемой в процентах, что помогает специалисту принимать рациональные решения при длительном ведении пациентов.

Исходя из изложенного, цель исследования – оценить когнитивные функции (КФ) полиморбидных пациентов пожилого и старческого возраста с АГ в зависимости от значений индекса коморбидности Чарлсон.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено открытое, одномоментное (поперечное), когортное исследование.

Протокол исследования рассмотрел и одобрил этический комитет ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России (протокол № 8 от 28.08.2023).

Критерии включения: пациенты обоего пола, 60 лет и старше, с эссенциальной АГ с уровнем артериального давления (АД) ≥ 140/90 мм рт. ст. для пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты, и с любым уровнем АД для пациентов, принимающих медикаментозную антигипертензивную терапию [5].

Критерии невключения:

• возраст < 60 лет;
• вторичная (симптоматическая) АГ;
• скорость клубочковой фильтрации < 15 мл/ мин./1,73 м2;
• тяжелые сенсорные нарушения (слепота, глухота), препятствовавшие проведению исследования КФ;
• клинически значимые заболевания сердца (в том числе кардиогенный шок, недавно перенесенный (менее 3 мес. назад) инфаркт миокарда, атриовентрикулярная блокада III степени без искусственного водителя ритма, гипертрофическая кардиомиопатия, выраженный аортальный и митральный стеноз), печени (в том числе цирроз печени с асцитом);
• клинически значимое иммунологическое заболевание;
• онкологические заболевания;
• клинически значимые неврологические заболевания (в том числе острое нарушение мозгового кровообращения в течение предшествующего года и транзиторная ишемическая атака в анамнезе менее 3 мес. назад);
• уровень гемоглобина < 90 г/л;
• психические заболевания и расстройства, кроме деменции;
• хирургическая операция (за исключением стоматологических или косметических операций), травмы, переломы в течение предыдущих 6 мес. [5].

В исследование были включены 330 пациентов в возрасте 60 лет и старше с эссенциальной АГ, находившиеся на лечении в терапевтических отделениях ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» с 01.07.2022 по 30.04.2023. Медиана среднего возраста участников составила 79 лет, женщин и мужчин было примерно поровну (51 и 49% соответственно), 46,1% пациентов имели высшее образование. Среди сопутствующих заболеваний наиболее часто встречались: ХСН I–III функционального класса (ФК) – 71% случаев, ХБП 3-й стадии – 66,6% случаев, ФП – 50% случаев. Полная клиническая характеристика включенных в исследование пациентов представлена в таблице 1.

Всем участникам исследования выполнялось исследование КФ с помощью ряда нейропсихологических тестов: Монреальской шкалы оценки когнитивных функций (Monreal Cognitive Assessment, МоСА) [8], краткой шкалы оценки психического с...>

О.Д. Остроумова, К.К. Дзамихов, А.И. Кочетков, Т.М. Остроумова, В.Р. Шастина, М.А. Ляхова