Когортное исследование клинико-анамнестических особенностей больных с сочетанием сахарного диабета 2 типа и синдрома раздраженного кишечника

Обоснование. Среди всех заболеваний эндокринной системы сахарный диабет 2 типа (СД2) имеет наибольшую распространенность, риск развития сосудистых осложнений и влияние на прогноз. Однако среди широкого спектра осложнений СД функциональные изменения со стороны кишечника представлены и изучены недостаточно.
Цель исследования: проспективное изучение клинико-анамнестических особенностей больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) в сочетании с СД2 по сравнению с лицами с СРК без диабета.
Методы. Под наблюдением находились 107 больных, из них 42 (39,3%) мужчины и 65 (60,7%) женщин в возрасте от 36 до 66 лет (средний возраст – 48,9±9,4 года) с СД2 и наличием клинических проявлений СРК, кроме того, 52 больных СРК без диабета, из них 21 (40,4%) мужчина и 31 (59,6%) женщина (средний возраст – 43,7±6,8 года). Различий по полу и возрасту между группами не было (р>0,05). Объектами исследования выступали пациенты с сочетанием СРК и СД2, а также изолированным СРК, у которых оценивали жалобы и анамнез, проводили стандартные объективное и лабораторное обследования в соответствии с современными рекомендациями. Степень выраженности клинических проявлений СРК оценивали по опроснику GSRS, проводился опрос на наличие психоэмоционального стресса, перенесенную гастроинтестинальную инфекцию и COVID-19. Ряду больных выполнялась фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия с последующим морфологическим исследованием биоптатов, определялось наличие антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе.
Результаты. Среди больных СД2 СРК с диареей (СРК-Д) был представлен в 45,8% случаев, лица с СРК с запорами (СРК-З) составили 33,6%, 12,2% приходилось на долю смешанной (СРК-М) и 8,4% недифференцированной (СРК-Н) форм СРК. По сравнению с группой больных СРК без диабета лица с СД2 чаще имели варианты СРК-Д и СРК-М в отсутствие значимых различий при проведении исследования гистологических биоптатов слизистой оболочки толстого кишечника. У пациентов с СД и СРК по сравнению с группой пациентов без СД и СРК была значимо выше частота гастроинтестинальных проявлений, которые ассоциировались с избыточной массой тела, ожирением и метаболическим синдромом, хроническим стрессом, тревожностью, перенесенной инфекцией COVID-19. Также обнаружено увеличение доли СРК-Д, СРК-М и недифференцируемого СРК-Н у пациентов с предшествующим тяжелым психоэмоциональным стрессом, острой гастроинтестинальной инфекцией, приемом нестероидных противовоспалительных средств, антибиотиков, а также перенесенной ранее инфекцией COVID-19, в то время как связь курения и гипотиреоза с СРК прослеживалась значительно реже.
Заключение. Больные СД2 с СРК имеют ряд клинико-анамнестических особенностей, отличающих их от лиц с СРК без диабета, что следует учитывать при выборе для них оптимальной лечебной тактики.

Обоснование

Сахарный диабет 2 типа (СД2) характеризуется высокой распространенностью, значительным риском развития макро- и микрососудистых осложнений, существенным неблагоприятным влиянием на прогноз [1, 2]. Среди ассоциированных с СД2 нарушений функциональные изменения со стороны кишечника, в т.ч. синдром раздраженного кишечника (СРК), являются недостаточно изученной проблемой [3]. Сообщается, что до 15–35% больных СД2 имеют различные типы СРК [4]. В развитии нарушений кишечного (в частности, толстокишечного) транзита у лиц с СД2 важную роль отводят диабетической вегетативной невропатии, развитие которой связывают с феноменами инсулинорезистентности, глюко- и липотоксичности и накопления в тканях конечных продуктов гликирования [5]. У больных обсуждаемой категории остаются неустановленными такие клинико-анамнестические особенности СРК, как распределение его на варианты, макроскопические и гистологические характеристики слизистой оболочки толстого кишечника, определяемые при инструментальных исследованиях, а также спектр факторов, провоцирующих развитие симптоматики СРК [6].

Цель исследования: проспективное изучение клинико-анамнестических особенностей больных СРК в сочетании с СД2 по сравнению с лицами с СРК без диабета.

Методы

Под наблюдением находились 107 больных, из них 42 (39,3%) мужчины и 65 (60,7%) женщин в возрасте от 36 до 66 лет (средний возраст – 48,9±9,4 года) с СД2 и наличием клинических проявлений СРК. Кроме того, наблюдались 52 больных СРК без диабета, из них 21 (40,4%) мужчина и 31 (59,6%) женщина (средний возраст – 43,7±6,8 года), различий по полу и возрасту между этими группами не было (р>0,05). Среди лиц с СД2 давность диабета составила 6,9±2,6 года, средний уровень гликированного гемоглобина (HbА1с) – 7,93±0,51%. Диагноз СД2 и его осложнений устанавливали на основании рекомендаций Российской Ассоциации эндокринологов [7]. Диагноз СРК рассматривали как диагноз исключения и устанавливали у всех больных на основании Римских критериев IV пересмотра [8]. Особое внимание в процессе диагностики уделяли исключению органических поражений кишечника, для чего учитывали стандартные «симптомы тревоги» и проводили клинико-лабораторные и инструментальные исследования в соответствии с отечественными и международными рекомендациями: общий анализ крови, С-реактивный белок, общий анализ кала, тест на скрытую кровь, ультразвуковое абдоминальное исследование, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия (ФКС) с биопсией слизистой оболочки толстой кишки (в 54 случаях, включая 30 лиц с СД2 и 24 – без диабета), выявление антител к глиадину, тканевой трансглютаминазе (в 33 наблюдениях, включая 19 лиц с СД2 и 14 – без диабета) и др. [9]. В соответствии с Клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России, выделяли следующие варианты СРК: с диареей (СРК-Д), с запорами (СРК-З), неклассифицируемый (СРК-Н) и смешанный (СРК-М) [9].

У всех больных СРК оценивали жалобы и анамнез, проводили стандартное объективное исследование. При анализе жалоб характеризовали наличие и особенности таких клинических проявлений СРК, как диарея (выраженность, связь с временем суток, приемом пищи), запоры, абдоминальная боль (с установлением ее локализации, интенсивности, характера, связи с эмоциональными факторами, приемом пищи, актом дефекации), вздутие, также учитывали жалобы со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), включая тошноту, рвоту, чувство раннего переполнения в эпигастрии, отрыжку кислым [10]. Степень выраженности клинических проявлений СРК устанавливали по опроснику GSRS (Gastrointestinal Symptom Rating Scale) [11]. Особое внимание обращали на установление таких особенностей анамнеза, как малоподвижный образ жизни, данные о психоэмоциональном стрессе в дебюте и в ходе развития симптоматики СРК, наличие повышенной тревожности (по данным консультаций невролога, психиатра), курения, гипотиреоза, хронической обструктивной болезни легких, приема в дебюте СРК антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), сведения о перенесенной инфекции COVID-19, а также данные семейного анамнеза.

Для обработки данных использовали программу Microsoft Excel, 2007. Описательные характеристики представлены в виде средних±стандартное отклонение (М±SD); категориальные данные представлены в виде процентов (%). Для оценки степени статистической достоверности различий использовали t-критерий Ст...

Супрун О.Е., Багрий А.Э., Михайличенко Е.С., Андреева Е.А., Евтушенко А.А., Супрун Е.В.