Кожные проявления при патологии органов пищеварения и синдроме мальабсорбции в общеврачебной практике

Аннотация. В статье освещены кожные изменения при патологии желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, воспалительных заболеваниях кишечника и сопутствующем синдроме мальабсорбции. Кожный васкулит, узловатая эритема, розацея, розовые угри, пиодермия, атопический дерматит, псориаз и другие дерматологические поражения могут быть коморбидны с различной патологией органов пищеварения и проявляться до, во время или после верификации патологии пищеварительной системы. Адекватная оценка кожных проявлений лечащим врачом и привлечение смежных специалистов к лечебно-диагностическому процессу способны сократить диагностический маршрут пациента и повысить шансы на успех лечения как кожной, так и соматической патологии.

ВВЕДЕНИЕ

Поражение кожи и ее придатков является значимой медико-социальной проблемой, поскольку оказывает негативное влияние как на физическое, так и психоэмоциональное и социальное благополучие пациентов. Очень часто хронические дерматозы протекают на фоне соматической патологии [1]. При обследовании группы пациентов дерматологического стационара коморбидность была выявлена у 29,5% больных [2]. Спектр заболеваний, для которых характерно поражение кожи, очень широк, часть из них описана в наших предыдущих работах [3–5]. Кожные проявления при патологии органов пищеварения разнообразны, они могут быть специфическими и присущими только определенному заболеванию или же иметь неспецифический характер и выступать осложнением лекарственной терапии, следствием снижения иммунной реактивности организма, нарушения всасывания питательных веществ, электролитов и витаминов [6–9].

В представленном обзоре рассмотрены изменения кожи и ее придатков при патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), гепатобилиарной системы, поджелудочной железы и синдроме мальабсорбции, сопутствующем многим заболеваниям. В практике нередко наблюдается снижение осведомленности врачей о кожных проявлениях соматических заболеваний, с одной стороны, и о сопутствующей соматической патологии при кожных заболеваниях – с другой, что ухудшает качество диагностики и лечения пациентов [10].

Адекватная оценка кожных проявлений зачастую позволяет своевременно выявить и начать лечить основное заболевание, избежать необоснованного назначения лабораторно-инструментальных исследований и лекарственных препаратов, что может существенно улучшить клинический исход заболевания и качество жизни пациента.

Цель обзора – рассмотрение изменений кожи и ее придатков при заболеваниях, сопровождающихся синдромом мальабсорбции, и повышение осведомленности терапевтов, педиатров, врачей общей практики, дерматологов и косметологов, а также других специалистов в этом вопросе. При написании работы изучены материалы зарубежных и отечественных исследований, использованы данные литературы преимущественно за последние 1–7 лет.

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

При язвенной болезни наряду с другими признаками ваготонии могут отмечаться холодные, влажные ладони, мраморность кожи кистей и стоп. При декомпенсированном пилородуоденальном стенозе возможно снижение тургора и эластичности кожи. В последние десятилетия накапливается все больше данных, свидетельствующих о вовлеченности Helicobacter pylori в развитие таких хронических заболеваний кожи, как атопический дерматит, крапивница, розацеа, розовые угри и др. [11]. По данным одних авторов, доказана роль H. pylori в патогенезе хронической идиопатической крапивницы (увеличение проницаемости сосудов желудка на фоне хеликобактерного гастрита и, как следствие, избыточное всасывание аллергенов) [12], по данным других исследователей, воспалительные заболевания верхних отделов ЖКТ способны вызывать идиопатическую крапивницу или провоцировать ее обострения независимо от H. pylori [13, 14].

В ряде работ сообщается, что розацеа связана с различными желудочно-кишечными заболеваниями, включая воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакию, синдром раздраженного кишечника, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, инфекцию H. pylori и синдром избыточного бактериального роста [15]. Розацеа является распространенным хроническим воспалительным заболеванием, которое в основном поражает центральную часть лица и проявляется гиперемией, стойкой эритемой, папулами и пустулами, телеангиэктазиями с ощущением жжения или покалывания либо без них, сухим и шероховатым внешним видом, бляшками или отеком лица, фиматозными изменениями. Существует достаточно доказательств, подтверждающих мнение о том, что микробиом кишечника играет роль в воспалительной кожной реакции. Дисбиотический микробиом и нарушение регуляции иммунной системы вносят свой вклад в патофизиологию розацеа, псориаза, а также гнойного гидраденита [16–18].

Атопический дерматит (АтД) – хроническое заболевание, сопровождающееся зудом, которое в типичных случаях начинается в раннем детстве, часто продолжается и рецидивирует в зрелом возрасте, значительно нарушая качество жизни больного (рис. 1). Сопутствующие заболевания органов ЖКТ, такие как гастрит, ассоциированный с H. pylori, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, кандидозы слизистой оболочки ротовой полости и кишечника, дисфункция желчного пузыря и желчевыводящих протоков, в той или иной степени определяются у 70–90% больных АтД [19–22].

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – хронические воспалительные заболевание ЖКТ с неизвестной этиологией и патогене...

А.А. Газданова, Н.И. Ленкова, О.В. Рязанцева, С.А. Соловьева