Коллагеновые биоматрицы в реконструктивной урологии

В статье представлены основные проблемы, с которыми сталкиваются при выполнении заместительно-реконструктивной пластики мочевого пузыря, варианты используемых в урологии биоматриц, их применение и перспективы дальнейшего использования.

Известно, что при некоторых заболеваниях мочевыводящих путей возникает необходимость удаления органа (мочеточника, мочевого пузыря, уретры) или его резекции, что ставит задачу замещения удаленной ткани другими материалами [1–3].

Наиболее распространенным методом тотального замещения мочевого пузыря или расширяющей цистопластики является использование различных отделов желудочно-кишечного тракта на сосудистой ножке – сегмента подвздошной кишки, илеоцекального участка кишечника, сегмента восходящей, сигмовидной или прямой кишки, сегмента большой кривизны желудка [4–6]. Однако наряду с высокой травматичностью таких операций и высоким риском развития хирургических осложнений (несостоятельность анастомозов, стриктура мочеточнико-пузырного анастомоза, спаечная непроходимость, инфекционные осложнения и др.) существует нерешенная проблема развития метаболических нарушений, связанных с различиями функций слизистой оболочки пересаженного сегмента кишки или желудка (секреция и абсорбция) и слизистой оболочки мочевого пузыря (барьер от агрессивного действия мочи) – гипо- и гиперхлоремический ацидоз, В12-дефицитное состояние, нарушение обмена кальция с вторичным камнеобразованием в мочевых путях и другие [7–10]. В связи с этим вопрос об оптимальном варианте цистопластики по-прежнему открыт.

Основным материалом, используемым при протезировании уретры, остаются собственные ткани организма – местные с сохранением кровоснабжения (препуциальный лоскут на ножке, кожа полового члена или мошонки) или отдаленно забранные (свободно пересаженный буккальный лоскут, лучевой кожно-фасциальный лоскут) [11–18]. Тем не менее во многих случаях собственной ткани бывает недостаточно, особенно для уретропластики при протяженных стриктурах. Результаты замещения сегмента уретры в форме циркулярного лоскута при пластике местными тканями значительно уступают таковым лечения больных, для которых возможна уретропластика по типу «заплаты» [19–21].

Все это делает актуальным поиск новых материалов, которые могли бы заменить удаленный орган мочевой си-стемы или его часть. Благодаря развитию медицинских технологий наиболее перспективным методом в пластической и реконструктивной хирургии за последние годы является тканевая инженерия. Современные технологии открывают новые возможности создания заменителя тканей и органов из биологического материала, обладающего высокой биосовместимостью, не вызывающего ответной воспалительной и иммунной реакции организма и являющегося своеобразным каркасом, матрицей, для «обживания» собственными клетками организма. При этом современные возможности тканевой инженерии позволяют «заселять» эти матрицы собственными (аутологичными) клетками, специфичными для каждого органа, или мультипотентными стволовыми клетками, способными трансформироваться в них [22].

Развитие этого направления связано с исследованием биоматриц из коллагена, бесклеточных матриц из подслизистой мочевого пузыря, тонкой кишки и др. либо синтетических матриц, например из полигликолевой кислоты (PGA). В большинстве опубликованных сообщений по данной тематике описан опыт применения на небольшом количестве животных или в единичных клинических наблюдениях. При этом большинство экспериментальных исследований проводятся на здоровых животных с неизмененными тканями, тогда как в условиях моделирования патологических ситуаций эффективность реконструкций органов с использованием биоматриц может существенно ухудшаться [23, 24].

Анализу современных исследований в области использования различных биоматриц для пластики органов мочевой системы посвящен данный обзор литературы.

Использование бесклеточных биоматриц

Бесклеточные матрицы представляют собой специальным ...

А.А. Камалов, В.И. Кирпатовcкий, Д.А. Охоботов, Д.М. Камалов, В.К. Карпов