Комбинированная цитостатическая и ангиопротективная терапия больных псориазом

Представлены результаты исследования влияния комбинированной цитостатической терапии и сулодексида на течение дерматоза и показатели эндотелиальной дисфункции у 125 больных псориазом с учетом коморбидных состояний. До начала терапии у больных псориазом было выявлено достоверное снижение оксида азота и повышение эндотелина-1 и фактора роста эндотелия сосудов в сыворотке крови. Среди пациентов, получивших цитостатическую терапию, нормализации данных показателей не наблюдалось, у больных, получавших в комплексной терапии сулодексид, отмечена тенденция к повышению уровня оксида азота, снижению содержания эндотелина-1 и фактора роста эндотелия сосудов. Таким образом, включение в терапию больных псориазом сулодексида приводит к более быстрому регрессу кожного процесса и нормализации сосудистого звена патогенеза дерматоза.

Введение

Псориаз – хронический дерматоз многофакторной природы с доминирующим значением в развитии генетических факторов и иммуноопосредованной направленностью, характеризующийся гиперпролиферацией клеток в эпидермисе с формированием кератинизации, различной степени выраженности воспалительной реакции в эпидермисе и дерме, изменениями в различных органах и системах [1–3]. Псориаз распространен на значительной части земного шара, данным дерматозом страдают около 2% населения России, Западной Европы и США [4, 5].

В последнее время в литературе все чаще обсуждается ассоциация псориаза с различными коморбидными состояниями [6, 7]. Под термином «коморбидность» понимают наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно помимо текущего заболевания и всегда отличается от него [8]. Среди основных коморбидностей, ассоциированных с псориазом, выделяют псориатический артрит, сахарный диабет (СД) 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, метаболический синдром и депрессивные расстройства [7, 9, 10]. Существует мнение, будто развитие коморбидностей, скорее всего, основано на общности патогенеза сочетающихся заболеваний и не зависит от экономических или средовых факторов [11].

При псориазе установлена генетическая детерминация нарушений липидного и углеводного обменов, в связи с чем метаболический синдром, СД и гиперлипидемию у больных данным дерматозом выявляют значительно чаще, чем в общей популяции [2].

У пациентов с псориазом отмечена положительная корреляция с развитием инсулинорезистентности и нарушением толерантности к глюкозе, что ведет к частому сочетанию псориаза и СД. Устойчивость к инсулину, имеющаяся при СД 2 типа (псориаз не имеет отношения к СД 1 типа), – ответная реакция на воспаление [12, 13].

По данным проведенных исследований, больные псориазом средней тяжести имеют риск развития СД в 1,5 раза выше, чем в общей популяции, для больных тяжелым псориазом риск выше в 2 раза. В исследованиях, оценивавших распространенность псориаза, риск развития диабета был выше на 27% по сравнению с общей популяцией [12–14].

Псориаз, протекающий на фоне сопутствующего СД, чаще всего имеет тяжелое течение, может осложняться вторичной инфекцией [15]. Наблюдаются такие формы, как экссудативный псориаз, псориатический полиартрит, псориаз крупных складок. Кроме того, лечение больных псориазом всегда представляет определенные трудности при назначении терапии, осо...

А.Л. Бакулев, С.Р. Утц, Ю.М. Штода