Комбинированная оральная контрацепция как метод сохранения репродуктивного здоровья

Проблема регуляции рождаемости особенно актуальна в России, где уровень искусственного прерывания беременности остается высоким, приводя к негативным последствиям для здоровья женщин. Распространение гормональной контрацепции тормозится недостаточной осведомленностью как женщин, так и врачей о потенциальной пользе гормональных средств и неумением сделать правильный выбор в широком ряду предлагаемых на фармацевтическом рынке противозачаточных препаратов. Комбинированные оральные контрацептивы непрерывно совершенствуются, но появление новых средств, не должно автоматически отменять применение препаратов предыдущих поколений. Следует помнить, что прогестины, основа гормональной контрацепции, весьма существенно различаются по характеристикам парциальных эффектов, и именно эти фармакологические особенности определяют возможность индивидуального выбора противозачаточного средства. Оральные контрацептивы, в состав которых входит гестоден, отличаются хорошей переносимостью и оптимальным контролем менструального цикла, что позволяет широко рекомендовать их в качестве средства первого выбора широкой популяции женщин.

Регуляция рождаемости сохраняет свою актуальность на протяжении столетий и имеет огромное значение в современном обществе как с позиции охраны здоровья матери и ребенка, так и с позиции обеспечения экономического и социального развития любого государства. Согласно мировой статистике около 40% зарегистрированных беременностей оказываются нежеланными, более половины из них прерываются с помощью искусственного аборта, осложняющегося примерно в 50% случаев и вносящего существенный вклад в материнскую смертность. В России в структуре причин материнской смертности искусственный аборт определяет 18,5% летальных исходов и опережает показатель смертности от внематочной беременности [1]. Недостаточно оценен физический и психологический вред, наносимый женщине искусственным прерыванием беременности, вне зависимости от того, каким способом проводится аборт. Однако и без полной оценки всех вероятных последствий аборта очевидно, что в ряду методов регуляции рождаемости прерывание нежеланной беременности достойно занять лишь последнее место.

К сожалению, подрастающее поколение, ввиду дефицита полового воспитания и избытка некачественной или откровенно вредной информации, формирует репродуктивные установки, не сулящие хорошего демографического прогноза. Средний возраст вступления в брак и рождения первого ребенка увеличивается, все больше расходясь со средним возрастом начала половой жизни. Зачатие вне брака не входит в планы вступающих в сексуальные отношения молодых женщин, но при этом средний возраст начала использования контрацепции (чаще малоэффективной) на несколько лет отстает от среднего возраста первого полового контакта. Результатом такого репродуктивного поведения становятся личные трагедии нежеланных беременностей и их прерываний, и социальные проблемы роста материнской заболеваемости и смертности, увеличения числа бесплодных браков, снижения репродуктивного потенциала общества в целом.

Надо признать, что гинекологическая и общая заболеваемость подростков и молодых женщин, формирующих репродуктивный потенциал, растет и вне связи с абортом: за последние 10 лет доля абсолютно здоровых девочек снизилась с 28,3 до 6,3% [2]. Последствия искусственного прерывания беременности только усугубляют и без того непростую ситуацию и у подростков, и у более старших, но не ставших более здоровыми женщин.

Неблагоприятные исходы искусственного аборта и общая негативная тенденция ухудшения здоровья молодых женщин повышают значимость грамотного планирования семьи и распространения надежных и безопасных методов предохранения от беременности. Международный опыт демонстрирует эффективность применения контрацепции в снижении частоты абортов: по данным Guttmacher Institute (США) распространение противозачаточных средств снизило число абортов с 45,5 млн в 1995 г. до 41,6 млн в 2003 г. 
Контрацепция также имеет очевидную экономическую целесообразность. По результатам исследования, проведенного в Нигерии, затраты на лечение осложнений аборта составили около 
19 млн долларов США, в то время как стоимость необходимой контрацепции уложилась бы в 4,8 млн долларов. Наконец, распространение контрацепции позволяет снизить материнскую и детскую смертность на 25–50%. Принимая во внимание приведенные экспертные заключения, можно сделать вывод, что совершенствование и внедрение надежных методов предохранения от беременности является одной из приоритетных задач современной медицины.

В экономически развитых странах сформировалось положительное отношение к контрацепции как средству увеличения степени «женских свобод». В результате многодетность сменилась малодетностью, а уровень использования методов противозачаточных средств достиг 52–77% [3]. В мусульманских странах использование противозачаточных методов вступает в противоречие с религиозными или идеологическими нормами, а в развивающихся регионах часто наталкивается на грустную экономическую реальность. Россия же сохраняет статус малодетной страны с низким использованием контрацепции, но высокой частотой абортов.

Наибольшей популярностью среди методов контрацепции в Европе пользуются гормональные противозачаточные средства. Только в пяти Европейских странах комбинированные оральные контрацептивы (КОК) используют 22 млн женщин [3]. Уровень использования гормональной контрацепции среди женщин репродуктивного возраста по всей Европе составляет в среднем 40–50%, но показатели отдельных регионов значительно различаются. Исследование, проведенное в 14 европейских странах в 2006–2007 гг. [4], показало, что при одинаковом среднем возрасте вступления в сексуальные отношения от 16,5 до 18,5 года использование любой контрацепции девушками во время первого полового акта составляет от 76 и 72% в Германии и Франции до 29–40% в России, Чехии и странах Балтии. Оральные контрацептивы были самым популярным методом предохранения от беременности, но их применение также различалось в зависимости от региона: во Франции оральную гормональную контрацепцию использовали 49%, в Чехии 40%, в России, Испании и ст...

Коновалов В.А., Кузнецова И.В.