Комбинированная терапия хронического бактериального простатита

03.08.2016
608

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт терапии и профилактической медицины»; РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов», Новосибирск

В статье обсуждаются возможные этиологические факторы возникновения хронического бактериального простатита. Приводится сравнительный многолетний анализ показателей заболеваемости невирусными инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в России. На фоне общего снижения заболеваемости ИППП значительный удельный вес в их структуре приходится на урогенитальный трихомониаз. Обоснованы преимущества комбинированной терапии (орнидазол и офлоксацин) бактериальных инфекций мочевыводящих путей.

Введение. Одной из актуальных проблем современной дерматовенерологии и урологии является совершенствование качества лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), сопровождающимися осложнениями.

У мужчин к числу таких осложнений относятся эпидидимит, хронический уретрит, простатит. Простатит, возникший в результате полового инфицирования, доминирует в общей структуре заболеваний предстательной железы [1–4].

В современном обществе хронический простатит (ХП) становится распространенным заболеванием среди мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Хроническим простатитом страдают от 8 до 40% мужчин. По данным зарубежных авторов, распространенность ХП составляет 9%, из них только две трети обращаются за медицинской помощью. Несмотря на успехи современной урологии, лечение ХП по-прежнему является неразрешенной проблемой [5, 6].

Некоторые авторы считают, что абактериальный простатит встречается редко (не более чем в 7%), а трихомонады и хламидии выявляются в 76 и 85% случаев ХП соответственно, часто в сочетании [7].

У пациентов с гиперплазией предстательной железы при использовании ПЦР-тестирования Trichomonas vaginalis обнаружена в 34% наблюдений. При этом наличие патогена было ассоциировано с воспалительными изменениями в периферической крови. Вероятно, T. vaginalis причастна к воспалительным изменениям при гиперплазии предстательной железы путем стимуляции продукции провоспалительных цитокинов [8].

Действительно, T. vaginalis стимулирует в эпителиальных клетках при гиперплазии предстательной железы повышение уровня цитокинов, таких как CXCL8, CCL2, IL-1β и IL-6, стимулируя миграцию моноцитов и тучных клеток в очаг заражения, обусловливая таким образом развитие воспалительного процесса [9].

Однако роль урогенитальной хламидийной и трихомонадной инфекций в развитии ХП остается причиной оживленных дебатов среди исследователей. Несмотря на то что ДНК C. trachomatis и T. vaginalis были выделены в секрете предстательной железы, нельзя исключить возможную контаминацию из уретры [5, 7–9].

Ряд исследователей полагают, что первичного инфекционного простатита не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции предстательной железы. Подавляющее большинство возбудителей бактериальных простатитов относится к грамотрицательным микроорганизмам кишечной группы (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp. и др.). Этиологическими факторами могут быть также U. urealiticum, S. aureus, S. saprophyticus, Trichomonas spp., Pseudomonas spp., анаэробы и др. Развитие простатита может быть обусловлено проникновением возбудителя из уретры каналикулярным или лимфогенным путем. У 90–95% молодых мужчин в возрасте до 45 лет ХП является следствием уретральных инфекций – гонококковых и негонококковых уретритов [10, 11].

В настоящее время ХП рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так и интерстициальной ткани предстательной железы.

Кроме бактериальной теории выделяют также аутоиммунную и гемодинамическую теории развития ХП [5, 12, 13].

К известным на сегодняшний день возбудителям ИППП относится более 30 различных бактерий, вирусов, грибков, простейших и других паразитов. Кроме негативного влияния на здоровье человека и снижение качества жизни ИППП оказывают выраженное воздействие на репродуктивную функцию человека.

Урогенитальный трихомониаз (УГТ) – заболевание мочеполовой системы, вызываемое T. vaginalis – одноклеточным анаэробом из отряда простейших класса жгутиковых. Урогенитальный трихомониаз является наиболее распространенной в мире ИППП невирусной природы и основной причиной негонококковых уретритов [1, 14].

T. vaginalis паразитирует на эпителиальных клетках, не образует экзотоксина, повреждение клеток «хозяина» происходит только при непосредственном контакте. Попадая в мочеполовой тракт, в среднем через 3–7 дней трихомонады вызывают воспаление в виде острого, подострого или торпидного уретрита (уретропростатита [11]) у мужчин и вульвовагинита и уретрита у женщин. Как правило, процесс изначально протекает в острой или подострой форме, по прошествии 2 мес воспалительная реакция сти...

Список литературы

1. World Health Organization (WHO). Global prevalence and incidence of selected curable sexually transmitted diseases. Оverview and Estimates. Geneva: WHO, 2001.

2. Workowski K.A., Bolan G.A. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015;64(RR-03): 1–137.

3. Naber K.G., Morrissey I., Ambler J.E. Clinicians manual on urinary tract infections and fluoroquinolones. Science press, 2000.

4. Rational pharmacotherapy in urology. Guidance for practitioners / Рod. red. N.A. Lopatkina, T.S. Perepanovoj. M., Litterra. 2012, 824 с. Russian (Рациональная фармакотерапия в урологии. Руководство для практикующих врачей / Под. ред. Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М., Литтерра. 2012, 824 с.).

5. Nejmark A.I., Khryanin A.A., Safina O.N. The effectiveness of low-intensity laser radiation and antibacterial therapy of chronic prostatitis on a background of infections, sexually transmitted diseases. Urologiia. 2007;3: 50–56. Russian (Неймарк А.И., Хрянин А.А., Сафина О.Н. Эффективность низкоинтенсивного лазерного излучения и антибактериальной терапии хронического простатита на фоне инфекций, передаваемых половым путем. Урология. 2007;3: 50–56).

6. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Guidelines on urinary and male genital tract infections European Association of Urology. 2011.

7. Strockij A.V., Gavrusev A.A., Rubanik L.V., Poleshhuk N.N. Is bacterial prostatitis abacterial? Urologiia. 2015;4:102–107. Russian (Строцкий А.В., Гаврусев А.А., Рубаник Л.В., Полещук Н.Н. Является ли абактериальный простатит абактериальным? Урология. 2015;4:102–107).

8. Mitteregger D., Aberle S.W., Makristathis A., Walochnik J., Brozek W., Marberger M., Kramer G. High detection rate of Trichomonas vaginalis in benign hyperplastic prostatic tissue. Med Microbiol Immunol. 2012;201(1):113–116.

9. Kim S.S., Kim J.H., Han I.H., Ahn M.H., Ryu J.S. Inflammatory Responses in a Benign Prostatic Hyperplasia Epithelial Cell Line (BPH-1) Infected with Trichomonas vaginalis. Korean J Parasitol. 2016;54(2):123–132.

10. Kul’chavenja E.V., Nejmark A.I. Prostatitis. M.: GJeOTAR-Media, 2010. 256 с. Russian (Кульчавеня Е.В., Неймарк А.И. Простатит. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 256 с.).

11. Molochkov V.A., Il’in I.I. Chronic urethrogenic prostatitis. M.: Medicina, 1998. 304 с. Russian (Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. М.: Медицина, 1998. 304 с.).

12. Ohric V.E, Veliev E.I. Ofloxacin in urological practice. Lechebnoe delo. 2007;2:33–38. Russian (Охриц В.Е, Велиев Е.И. Офлоксацин в урологической практике. Лечебное дело. 2007;2:33–38).

13. Plehanov V.N. Clinical and microbiological characteristics of stationary urinary tract infections in people of working age in the North. Bjulleten’ VSNC SO RAMN. 2013;1:64–68. Russian (Плеханов В.Н. Клинико-микробиологическая характеристика стационарных инфекций мочевыводящих путей у лиц трудоспособного возраста в условиях Севера. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2013;1:64–68).

14. Swygard H., Sena A.C., Hobbs M.M. et al. Trichomoniasis: clinical manifestations, diagnosis and management. Sex Transm Infect. 2004;80:91–95.

15. Vetoshkina L.N., Umerova A.R., Dorfman I.P., Tkachenko T.A. Looking clinical pharmacologist for the treatment of urogenital infections. RMZh. 2015;19:1137–1141. Russian (Ветошкина Л.Н., Умерова А.Р., Дорфман И.П., Ткаченко Т.А. Взгляд клинического фармаколога на лечение урогенитальных инфекций. РМЖ. 2015;19:1137–1141).

16. Clinical guidelines for the management of patients with infections, sexually transmitted infections, and urogenital infections. Russian Society of dermatologists and cosmetologists. M.: Izdatel’skij dom «Delovoj jekspress», 2012. 112 с. Russian (Клинические рекомендации по ведению больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М.: Издательский дом «Деловой экспресс», 2012. 112 с.).

17. Federal clinical guidelines «Antimicrobial therapy and prevention of infections of the kidneys, urinary tract and the male reproductive organs». Russian Society of Urology. 2015, 72 с. Russian (Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». Российское общество урологов. 2015, 72 с.).

18. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Clinical and microbiological efficacy of metronidazole and ornidazole in the treatment of urogenital trichomoniasis in men. Antibiotiki i himioter. 2006;1:18–21. Russian (Хрянин А.А., Решетников О.В. Клиническая и микробиологическая эффективность метронидазола и орнидазола в лечении урогенитального трихомониаза у мужчин. Антибиотики и химиотер. 2006;1:18–21).

19. Hismatullina Z.R., Mustafina G.R., Shakirova G.R. The diagnosis and treatment of urogenital trichomoniasis. Medicinskij Vestnik Bashkortostana. 2011;4:81–83. Russian (Хисматуллина З.Р., Мустафина Г.Р., Шакирова Г.Р. Вопросы диагностики и лечения урогенитального трихомониаза. Медицинский Вестник Башкортостана. 2011;4:81–83).

20. Kogan B.G., Barabanchik T.V. Modern causal therapy of trichomoniasis. Liki Ukraini. 1999;10–11:30–33. Russian (Коган Б.Г., Барабанчик Т.В. Современная этиотропная терапия трихомониаза. Лiки Украiни. 1999;10–11:30–33).

21. Poznjak A.L., Sidorchuk S.N., Zaharkiv Ju.F., Gudkov R.V., Hlopunova O.V., Kovalishin I.M. Therapy of chronic trichomoniasis invasion in patients with mixed-chlamydial urogenital infection. Zhurnal infektologii. 2009:4:60–65. Russian (Позняк А.Л., Сидорчук С.Н., Захаркив Ю.Ф., Гудков Р.В., Хлопунова О.В., Ковалишин И.М. Терапия хронической трихомонадной инвазии у больных с микст-хламидийной мочеполовой инфекцией. Журнал инфектологии. 2009:4:60–65).

22. Strachunskij L.S., Kozlov S.N. Modern Antimicrobial Chemotherapy: A Guide for Physicians. M.: Borges, 2002. Russian (Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия: руководство для врачей. М.: Боргес, 2002).

23. Swidsinski A., Loening-Baucke V., Mendling W. et al. Infection through structured polymicrobial Gardnerella biofilms (StPM-GB). Histol. Histopathol. 2014;29(5): 567–587.

24. Khryanin A.A., Reshetnikov O.V. Bacterial vaginosis: a new perspective in the treatment. Medicinskij sovet. 2015;9:22–28. Russian (Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз: новые перспективы в лечении. Медицинский совет. 2015;9:22–28).

25. Gomberg M.A., Solov’ev A.M., Borshheva E.V. Etiotropic treatment of women with inflammatory diseases of the pelvic organs. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2007;3:68–72. Russian (Гомберг М.А., Соловьев А.М., Борщева Е.В. Этиотропное лечение женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007;3:68–72).

26. Hoban D.J., Jones R.N. Canadian ofloxacin susceptibility study: a study from 18 medical centers. Canadian Ofloxacin Study Group. Chemotherapy. 1995;41:34–38.

27. Lee M.T., Lee S.H., Chang S.S., Lee S.H., Lee M., Fang C.C., Chen S.C., Lee C.C. Comparative effectiveness of different oral antibiotics regimens for treatment of urinary tract infection in outpatients: an analysis of national representative claims database. Medicine (Baltimore). 2014;93(28);e304:567–587.

28. Saenko V.S., Pesegov S.V. Using Kombifloks combined preparation in the treatment of urinary tract infections in women. Jeksperimental’naja i klinicheskaja urologija. 2014;4:86–90. Russian (Саенко В.С., Песегов С.В. Использование комбинированного препарата Комбифлокс в лечении инфекций мочевыводящих путей у женщин. Экспериментальная и клиническая урология. 2014;4:86–90).

29. Popov S.V. Combination antimicrobial therapy of urogenital infections in men. Jeksperimental’naja i klinicheskaja urologija. 2013;2:116–120. Russian (Попов С.В. Комбинированная антимикробная терапия урогенитальных инфекций у мужчин. Экспериментальная и клиническая урология. 2013;2:116–120).

Об авторах / Для корреспонденции

Хрянин А.А. – д.м.н., профессор кафедры дерматовенерологии и косметологии ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», вице-президент РОО «Ассоциация акушеров-гинекологов и дерматовенерологов»; e-mail: khryanin@mail.ru
Решетников О.В. – д.м.н., вед. науч. сотр. ФГБНУ «НИИ терапии и профилактической медицины»; е-mail: reshetnikov_ov@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь