Урология №6 / 2014
Комбинированная терапия простатит-ассоциированной копулятивной дисфункции
1Кафедра урологии (зав. каф. – д.м.н. В.М. Попков) ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России, отдел реконструктивной уронефрологии (рук. – к.м.н. А.Н. Понукалин) НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии; 2ЗАО «ФПК ФармВИЛАР»
Хронический простатит характеризуется полиморфностью клинической картины, которая может включать боль, дизурический, астеновегетативный синдромы и др. Значительное влияние на качество жизни пациентов оказываюn симптомы, связанные с нарушениями копулятивного цикла при хроническом простатите. Сексуальная дисфункция и отказ от половой жизни способны усугублять воспалительный процесс в предстательной железе и ухудшать течение основного заболевания. В исследование включены 60 пациентов с диагнозом «хронический бактериальный простатит» и осложняющими его течение сексуальными нарушениями. Пациенты были разделены на две сопоставимые группы по 30 человек. В контрольной группе пациенты получали стандартную антибактериальную терапию; пациенты основной группы дополнительно получали растительный препарат простанорм. На момент окончания курса лечения в основной группе отмечен более высокий показатель МИЭФ-5, увеличение количества лецитиновых зерен в секрете простаты, а также снижение выраженности ирритативной симптоматики.
Введение. Хронический простатит – широко распространенное, трудноизлечимое заболевание, отношение к которому у врачей и их пациентов остается неоднозначным. К одним из факторов, определяющих трудность диагностики и лечения данного состояния, относится полиморфность клинической картины. Типичными проявлениями хронического простатита считаются боль в малом тазу, нарушения мочеиспускания, а также разнообразная астеновегетативная симптоматика [1, 2]. Немаловажное влияние на качество жизни пациентов с хроническим простатитом могут оказывать расстройства копулятивного цикла, а именно его эректильного и эякуляторного компонентов [3, 4].
Воспаление предстательной железы любого генеза может распространяться на соседние анатомические структуры, например на сосудисто-нервные пучки, проходящие в непосредственной близости от этого органа [1, 5]. Согласно классическим постулатам патологической физиологии, существует пять местных признаков воспаления: припухлость, покраснение, повышение температуры, боль и потеря функции [6]. Именно нарушение функции нервных волокон и кровеносных сосудов, направляющихся к половому члену, может стать пусковым моментом в развитии эректильной дисфункции [7, 8]. При психической астенизации пациента эректильную дисфункцию дополнительно усугубляет снижение либидо [5].
Нарушение иннервации гениталий приводит также к снижению порога эякуляторного рефлекса, что проявляется преждевременной эякуляцией. Этому способствует и поражение семявыбрасывающих протоков, анатомически расположенных в толще предстательной железы [9, 10]. Простата, семенные пузырьки и протоковая система непосредственно участвуют в акте эякуляции, поэтому воспалительные процессы, локализованные в простатовезикулярном комплексе, могут сопровождаться болью в промежности при семяизвержении и стертостью оргастических ощущений [3, 9, 11].
Хорошо известно, что нарушения эрекции и эякуляции усугубляют друг друга посредством таких психологических механизмов, как снижение либидо и формирование синдрома ожидания сексуальной неудачи [4]. Физиологической основой этого феномена может быть избыточная адренергическая (симпатическая) активность, снижающая порог эякуляторного рефлекса и неблагоприятным образом влияющая на эректильный рефлекс, который по своей природе является парасимпатическим [12].
Подобные копулятивные дисфункции могут провоцировать отказ от половой жизни, а в некоторых случаях – и от суррогатной половой активности. Это усугубляет гемодинамические нарушения в области малого таза и конгестию в ацинарно-протоковой системе предстательной железы [1]. Налицо формирование многоуровневого порочного круга в патофизиологии хронического простатита с ассоциированной эректильной и эякуляторной дисфункциями [4]. Данные патогенетические взаимоотношения могут быть отражены схематически (см. рисунок).
Практически все хронические заболевания имеют в своем патогенезе несколько взаимоусугубляющих факторов, что и определяет трудности в их лечении. Патогенетическая терапия позволяет надеяться на успех только в том случае, если терапевтические факторы направлены на прерывание причинно-следственных отношений, формирующих порочный круг [13, 14]...
