Урология №4 / 2022
Комбинированное использование трансуретральной резекции и буккального графта в лечении рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря
1) ФГАОУ ВО «Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, Россия;
2) ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В. М. Буянова» ДЗМ, Москва, Россия
Стеноз шейки мочевого пузыря (ШМП) после операций на простате нечастое, но серьезное осложнение. Методом выбора терапии подобного состояния является инцизия или резекция ШМП, при рецидиве возможно выполнение реконструктивной операции.
Данное наблюдение демонстрирует случай успешного лечения пациента с рецидивным стенозом ШМП путем проведения реконструктивной операции, в ходе которой трансуретрально осуществлена резекция рубцовых тканей по окружности с формированием в простатической уретре циркулярной площадки. Вторым этапом внебрюшинным лапароскопическим доступом после раскрытия простатического отдела уретры на сформированную площадку трансплантирован буккальный графт. По прошествии 2 нед. мочеиспускание восстановлено. При оценке через 11 мес. пациент имеет адекватное мочеиспускание, признаков рецидива заболевания нет.
Описанная в статье методика может оказаться перспективной с точки зрения коррекции рецидивов стеноза ШМП.
Под определением «стеноз шейки мочевого пузыря» подразумевают препятствующее нормальному мочеиспусканию сужение мочеиспускательного канала в области его внутреннего отверстия. Наиболее часто указанное состояние развивается как осложнение оперативных вмешательств на предстательной железе. Для описания его используют несколько терминов. В русскоязычной литературе приняты такие определения, как «стеноз» или «склероз», а в зарубежной часто встречается термин «контрактура» шейки мочевого пузыря (ШМП).
Стеноз шейки мочевого пузыря развивается в 0,3–9,1% случаев после операций на простате [1–3]. К факторам риска развития стеноза ШМП относятся малый объем предстательной железы до операции, необходимость повторной катетеризации после удаления катетера в послеоперационном периоде, а также сочетание ряда сопутствующих заболеваний у оперируемого пациента [4].
Эндоскопическая коррекция является эффективным методом устранения указанного осложнения. По данным A. J. Vanni et al., инцизия шейки мочевого пузыря обеспечивает данный стойкий эффект 72% пациентов [5]. Рецидивы после первичной эндоскопической коррекции являют собой гораздо более серьезную проблему. Есть данные об эффективности использования антипролиферативных лекарственных средств (митомицин, триамцинолон) для снижения вероятности рецидива после повторного вмешательства. В этом случае препарат вводят непосредственно в ткани шейки мочевого пузыря сразу после ее инцизии или резекции [6, 7].
При неэффективности трансуретральной хирургии используют реконструкцию шейки за счет одного (Y-V пластика) или двух (T-пластика) перемещаемых в простатический отдел уретры лоскутов передней стенки мочевого пузыря. Авторы указывают на высокую эффективность данного метода [8, 9].
В 2017 г. da Silva и Flynn описали новую методику реконструкции шейки мочевого пузыря робот-ассистированным трансвезикальным доступом [10]. Для реконструкции использовали буккальный графт треугольной формы c укладкой и фиксацией его на предварительно подготовленное ложе под межмочеточниковой складкой. Площадку для укладки трансплантата формировали путем удаления рубцовых тканей в области мочепузырного треугольника и задней полуокружности шейки мочевого пузыря. Первые результаты оценены авторами как хорошие, тем не менее можно отметить необходимость широкого вскрытия мочевого пузыря для обеспечения доступа к зоне реконструкции и ...
