Урология №6 / 2015
Комбинированное лечение генитальной папилломавирусной инфекции у мужчин
Кафедра урологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова; отдел урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург
Проведена оценка эффективности лечения 107 мужчин с генитальной папилломавирусной инфекцией. Пациентам 1-й группы (n=51) проведена лазерная аблация генитальных папиллом, больным 2-й группы (n=56) выполнена лазерная аблация в сочетании с приемом иммунопрепарата Изопринозина. В течение 9 мес. после проведенного лечения частота рецидивов папилломавирусной инфекции в 1-й группе составила 23,5%, во 2-й – 5,4%. Отмечено также, что комбинированное лечение генитальных папиллом позволило снизить частоту инфекционных осложнений и сократить сроки эпителизации ран после лазерной аблации папиллом.
Введение. Значимость проблемы папилломавирусной инфекции (ПВИ) половых органов обусловлена высокой контагиозностью, широкой распространенностью и онкогенным потенциалом ее возбудителя – вируса папилломы человека (ВПЧ). Генитальная ПВИ является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире выявляется до 30 млн случаев ПВИ с тенденцией к увеличению этого показателя [1].
В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальной ПВИ, составивший в 2008 г. 38,5 случаев на 100 тыс. населения в год, не отражает истинных масштабов распространенности ПВИ. Как правило, ПВИ поражаются люди молодого возраста – максимальная заболеваемость регистрируется в возрасте 18–25 лет. Инфицируются ВПЧ около 80% людей, ведущих половую жизнь; они становятся вирусоносителями или у них развивается клинически выраженная форма инфекции [3]. Генитальная ПВИ служит фактором риска развития рака вульвы, полового члена, анального канала [4].
На сегодняшний день идентифицировано более 200 генотипов ВПЧ, из них около 45 генотипов (6-й, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 44, 52-й) могут инфицировать урогенитальный тракт [5, 6]. В настоящее время к вирусам высокого онкогенного риска отнесены 15 генотипов (16-й, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й), к вирусам, возможно, высокого онкогенного риска — 3 генотипа (26-й, 53, 66-й) и к вирусам низкого онкогенного риска – 12 генотипов (6-й, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й и СР 6 108) [7].
Генитальные кондиломы развиваются на фоне иммунодефицита, вызванного сопутствующей соматической или генитальной патологией, беременностью, применением больших доз или длительных курсов иммуносупрессивных препаратов [8].
Папилломатозные разрастания формируются в роговом слое в локусах максимальной репродукции вируса, поэтому методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса без санации клеток базального слоя, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания. Согласно существующим принципам ведения больных ПВИ, лечение должно быть направлено либо на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, либо на сочетание этих подходов. Существует много методов лечения бородавок и кондилом, но ни один из них не обеспечивает 100%-ную эффективность, поскольку рецидивы заболевания возможны после лечения любым из них [9].
В Европейском руководстве по лечению дерматологических заболеваний представлена следующая классификация методов лечения аногенитальных бородавок [10]:
- Наружные препараты: кератолитики и прижигающие средства, цитотоксические препараты, ингибиторы ДНК; местные ретиноиды.
- Деструктивные методы: электрохирургический, криотерапия, лазеротерапия, хирургическое иссечение, лазерный фототермолиз.
- Противовирусные препараты и модуляторы иммунного ответа: интерфероны, имиквимод, инозин пранобекс (Изопринозин).
- Комбинированные методы: сочетанное применение различных методов.
Целью лечения является удаление генитальных бородавок (в том числе протекающих субклинически), при этом большое значение в предотвращении рецидива и приостановлении процесса канцерогенеза имеет элиминация ВПЧ [11].
В настоящее время эффективность различных методов лечения генитальных бородавок с учетом повторных курсов лечения составляет 60–80% [12]. Повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов ...
