Комбинированное лечение генитальной папилломавирусной инфекции у мужчин

30.12.2015
341

Кафедра урологии ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова; отдел урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Проведена оценка эффективности лечения 107 мужчин с генитальной папилломавирусной инфекцией. Пациентам 1-й группы (n=51) проведена лазерная аблация генитальных папиллом, больным 2-й группы (n=56) выполнена лазерная аблация в сочетании с приемом иммунопрепарата Изопринозина. В течение 9 мес. после проведенного лечения частота рецидивов папилломавирусной инфекции в 1-й группе составила 23,5%, во 2-й – 5,4%. Отмечено также, что комбинированное лечение генитальных папиллом позволило снизить частоту инфекционных осложнений и сократить сроки эпителизации ран после лазерной аблации папиллом.

Введение. Значимость проблемы папилломавирусной инфекции (ПВИ) половых органов обусловлена высокой контагиозностью, широкой распространенностью и онкогенным потенциалом ее возбудителя – вируса папилломы человека (ВПЧ). Генитальная ПВИ является одной из самых частых инфекций, передаваемых половым путем. Ежегодно в мире выявляется до 30 млн случаев ПВИ с тенденцией к увеличению этого показателя [1].

В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальной ПВИ, составивший в 2008 г. 38,5 случаев на 100 тыс. населения в год, не отражает истинных масштабов распространенности ПВИ. Как правило, ПВИ поражаются люди молодого возраста – максимальная заболеваемость регистрируется в возрасте 18–25 лет. Инфицируются ВПЧ около 80% людей, ведущих половую жизнь; они становятся вирусоносителями или у них развивается клинически выраженная форма инфекции [3]. Генитальная ПВИ служит фактором риска развития рака вульвы, полового члена, анального канала [4].

На сегодняшний день идентифицировано более 200 генотипов ВПЧ, из них около 45 генотипов (6-й, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 44, 52-й) могут инфицировать урогенитальный тракт [5, 6]. В настоящее время к вирусам высокого онкогенного риска отнесены 15 генотипов (16-й, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82-й), к вирусам, возможно, высокого онкогенного риска — 3 генотипа (26-й, 53, 66-й) и к вирусам низкого онкогенного риска – 12 генотипов (6-й, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81-й и СР 6 108) [7].

Генитальные кондиломы развиваются на фоне иммунодефицита, вызванного сопутствующей соматической или генитальной патологией, беременностью, применением больших доз или длительных курсов иммуносупрессивных препаратов [8].

Папилломатозные разрастания формируются в роговом слое в локусах максимальной репродукции вируса, поэтому методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса без санации клеток базального слоя, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания. Согласно существующим принципам ведения больных ПВИ, лечение должно быть направлено либо на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса, либо на стимуляцию противовирусного иммунного ответа, либо на сочетание этих подходов. Существует много методов лечения бородавок и кондилом, но ни один из них не обеспечивает 100%-ную эффективность, поскольку рецидивы заболевания возможны после лечения любым из них [9].

В Европейском руководстве по лечению дерматологических заболеваний представлена следующая классификация методов лечения аногенитальных бородавок [10]:

  1. Наружные препараты: кератолитики и прижигающие средства, цитотоксические препараты, ингибиторы ДНК; местные ретиноиды.
  2. Деструктивные методы: электрохирургический, криотерапия, лазеротерапия, хирургическое иссечение, лазерный фототермолиз.
  3. Противовирусные препараты и модуляторы иммунного ответа: интерфероны, имиквимод, инозин пранобекс (Изопринозин).
  4. Комбинированные методы: сочетанное применение различных методов.

Целью лечения является удаление генитальных бородавок (в том числе протекающих субклинически), при этом большое значение в предотвращении рецидива и приостановлении процесса канцерогенеза имеет элиминация ВПЧ [11].

В настоящее время эффективность различных методов лечения генитальных бородавок с учетом повторных курсов лечения составляет 60–80% [12]. Повысить эффективность лечения и снизить частоту рецидивов позволяют иммунотропные преп...

Список литературы

1. Schellenbacher C., Kwak K., Fink D., Shafti-Keramat S., Huber B., Jindra C., Faust H., Dillner J., Roden R.B., Kirnbauer R. Efficacy of RG1-VLP Vaccination against Infections with Genital and Cutaneous Human Papillomaviruses. J. Invest. Dermatol. 2013;133: 2706–2713.

2. Рахматулина М.Р. Новые возможности комплексной терапии аногенитальной папилломавирусной инфекции. Вестник дерматологии и венерологии. 2011;2:79–84.

3. Wen L. M., Estcourt C. S., Simpson J. M., Mindel A. Risk factors for the acquisition of genital warts: are condoms protective? Sex. Transm. Infect. 1999;75(5):312–316.

4. zur Hausen H. Papillomaviruses causing cancer: evasion from host cell control in early events in carcinogenesis. J. Nat. Cancer Inst. 2000;92:690–698.

5. Workowski K.A., Berman S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines. 2010;59:1–110.

6. Fairley C.K., Donovan B. What can surveillance of genital warts tell us? Sexual Health. 2010;7:325–327.

7. Прилепская В.Н., Бебнева Т.Н. Профилактика рака шейки матки: Сухих Г.Т. (ред.) Руководство для врачей под редакцией: М.: МЕДпресс-информ. 2012. С. 26–29.

8. Петрова А.С., Агамова К.А., Ермолаева А.Г. Роль и место цитологической диагностики в клинической практике. Клиническая лабораторная диагностика. 1996;4:4–7.

9. Frega A., Stentella P., Villani C., Di Ruzza D., Marcomin G.L., Rota F., Boninfante M., Pachì A. Correlation between cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus male infections: a longitudinal study. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1999;20(3):228–230.

10. Кацамбас А.Д., Лотти Т.М. Европейское руководство по лечению дерматологических болезней. М.: МЕДпресс-информ, 2009. С. 84–88.

11. Sedlacek T.V. Advances in the diagnosis and treatment of human papillomavirus infection. Clin. Obstet. Gynnecol. 1999;42:206–220.

12. Frega A., Stentella P., Villani C., Di Ruzza D., Marcomin G.L., Rota F., Boninfante M., Pachì A. Correlation between cervical intraepithelial neoplasia and human papillomavirus male infections: a longitudinal study. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 1999;20:228–230.

13. Yang J., Pu Y.G., Zeng Z.M., Yu Z.J., Huang N., Deng Q.W. Interferons for the treatment of genital warts: a systematic review. BMC Infectious Diseases. 2009;9:156.

14. Fenton J. Double blind study of the effect of Isoprinosine upon immunity tests in patients with pelvic radiation. Bull. Cancer. 1981;68:200.

15. O’Neill B.B., Robins D.S. Isoprinosine in the treatment of genital warts. Cancer Detect. Prev. 1988; 12(1–6): 497–501

16. De Simone C., Famularo G., Tzantzoglou S., Moretti S., Jirillo E. Inosine pranobex in the treatment of HIV infection: a review. Int. J. Immunopharmacol. 1991;13:19–27.

17. Sadoul G., Beuret T. Treatment of cervical and vulvar condyloma with CO2 laser combined with an immunostimulant

18. Лейзерман М.Г., Лесков И.В., Наседкин А.Н. Старосветский Б.В., Рябова С.В., Шехтер А.Б. Сравнительное изучение радиоволнового, лазерного и ультразвукового воздействия на биологические ткани в эксперименте. Российская ринология. 1999;3:16–18.

19. Edwards A. Podophyllotoxin 0.5% v podophyllin 20% to treat penile warts. Genitourim. Med. 1998;64:263–265.

Об авторах / Для корреспонденции

Автор для связи: М. Н. Слесаревская – ст. науч. сотр. отдела урологии НИИ хирургии и неотложной медицины ГБОУ ВПО ПСПбГМУ им. И. П. Павлова; e-mail: mns-1971@yandex.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь