Фарматека №10 (125) / 2006
Комбинированное лечение пациентов, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы в сочетании с клиническими симптомами гиперактивного мочевого пузыря: альфа-адреноблокаторы и антихолинергические препараты
Представлены данные исследования, включавшего 123 пациента, страдающих доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) в сочетании с клиническими проявлениями гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). Комбинированная терапия альфа-адреноблокатором альфузозином (Дальфаз-СР, 10 мг/сут) и холинолитиком оксибутинином (Дриптан, 15 мг/сут), проводившаяся в течение 8–12 месяцев, значительно уменьшала у указанной категории больных проявления императивных расстройств мочеиспускания, что приводило к существенному улучшению качества их жизни. Полученные данные свидетельствуют, что при отсутствии выраженных признаков инфравезикальной обструкции у пациентов с ДГПЖ и клиническими проявлениями ГАМП может с успехом применяться комбинированная терапия a-адреноблокаторами и антихолинергическими препаратами.
Введение
Начало применения альфа–адреноблокаторов с целью воздействия на обструктивную симптоматику, связанную с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), датируется 1978 г., когда в ряде экспериментальных работ было доказано присутствие адренорецепторов в гладкой мускулатуре простаты человека [5].
В настоящее время препараты данной группы широко используются как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими лекарственными средствами с целью достижения симптоматического улучшения качества мочеиспускания за счет воздействия на шейку мочевого пузыря и проксимальную уретру, а также устранения динамического компонента уретральной обструкции, связанной прежде всего с ДГПЖ [3, 11].
Однако, на наш взгляд, эффективность использования альфа–адреноблокаторов для лечения расстройств функции нижних мочевых путей не может объясняться только вышеуказанным механизмом. Вишневский А.Е. доказал в своей работе, что воздействие альфа–адреноблокаторов (в частности, препарата альфузозин) на детрузор проявляется также в прямом антигипоксическом эффекте препарата на мочевой пузырь, что приводит к улучшению его адаптационных возможностей. Изучив патогенез различных расстройств мочеиспускания, он убедительно показал, что у больных ДГПЖ выявляются наслаивающиеся на уретральную обструкцию изменения, которые схематически можно представить в виде следующей цепи взаимосвязанных процессов: общие нарушения микроциркуляции (МКЦ), в т. ч. в мочевом пузыре → циркуляторная гипоксия мочевого пузыря → торможение процесса расслабления детрузора с уменьшением резервуарной функции мочевого пузыря → ирритативный компонент расстройств мочеиспускания. Запуск указанной цепи осуществляется на уровне МКЦ русла [8, 6]. Мы предположили наличие единого патогенетического механизма у данных состояний, учитывая значимую роль ирритативных расстройств мочеиспускания у пациентов с ДГПЖ и гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП). Данное предположение, на наш взгляд, является обоснованием назначения антихолинергических препаратов в сочетании с альфа–адреноблокаторами больным ДГПЖ с клиническими проявлениями ГАМП.
Исследования последних лет убедительно доказывают, что симптомы ГАМП встречаются у 52–80 % пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, обусловленной ДГПЖ. Причем ирритативные симптомы (т. е. симптомы ГАМП) причиняют больным ДГПЖ наибольшее беспокойство [2, 4, 7, 10]. Плацебо–контролируемые и сравнительные исследования показали, что добавление антихолинергических препаратов к традиционной терапии пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря (при небольшой и умеренной степени обструкции) безопасно и вероятность острой задер...
!-->
