Комбинированное применение фракционного лазера и блефаропластики в коррекции инволютивных изменений периорбитальной области

Обоснование. Особый интерес представляет подтяжка кожи век. Для этой цели используются различные аппаратные и хирургические методы. «Золотым» стандартом для коррекции возрастных изменений уже много лет остаются методы лазеротерапии. Однако многие вопросы комбинированных методов по-прежнему открыты, поэтому поиск и разработка наиболее эффективных протоколов их использования считаются актуальной задачей современной медицины.
Цель исследования. На основании изучения результатов клинической эффективности разработать комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи в периорбитальной области пациентов молодого и среднего возраста с использованием фракционного Nd:YAG- и СО2-лазера в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой.
Методы. В исследовании приняли участие 108 пациентов с инволютивными изменениями кожи нижнего века. В зависимости от способа лечения пациенты были разделены на группы. В исследовании был использован клинико-диагностический комплекс с применением специальных клинических методов: шкала фотостарения для кожи век, эстетическая глобальная рейтинговая шкала (GRS), а также адаптированная шкала удовлетворенности результатами лечения (FACE-Q Eye Module).
Результаты. По данным шкалы GRS, показатель «потеря эластичности» в 3-й группе уменьшился на 78,9% (по сравнению с 69,2 и 52,3% для 1-й и 2-й групп), показатель «бугристость» – на 54,8% (47,6 и 36,8% для 1-й и 2-й групп), показатель «дегидратация» – на 79,02% (67,2и 40,5% для 1-й и 2-й групп), что способствовало сокращению морщин на 90,1/93,4% против 57,4/63,8% и 89,3/91,6 в 1-й и 2-й группах соответственно. Показатель удовлетворенности пациентов, проанализированный с использованием адаптированной шкалы FACE-Q Eye Module, повысился на 63,1%, в то время как в группах сравнения он повысился на 41,7 и 53,5% соответственно, что свидетельствует о высокой клинической эффективности разработанного комбинированного метода лечения.
Заключение. На основании проведенного исследования можно сделать вывод: разработанный комбинированный метод лечения высокоэффективен.

Введение

Как сказал поэт, «глаза – это зеркало души». В этом смысле веки служат рамой, ограничивающей размеры этого зеркала. Поэтому омоложение периорбитальной области считается важной задачей, позволяющей улучшать восприятие внешности человека в целом.

Особый интерес представляет подтяжка кожи век, для этой цели используются различные аппаратные и хирургические методы. К ним относятся неаблативный эрбиевый инфракрасный лазер среднего диапазона, околоинфракрасные лазеры, фракционные радиочастотные волны, аблативные фракционные СО2- и эрбий: YAG-лазеры, а также воздействие микросфокусированным ультразвуковом [1].

Когда интерпретируются данные об эффективности этих методов, очень важно отличить реальный эффект регенерации тканей от постпроцедурного отека, способного сохраняться несколько месяцев. При оценке коллагено- и эластогенеза идеально исследовать ткани через 12 месяцев после процедуры, поскольку увеличение синтеза коллагена и эластина в первый месяц после процедуры может быть ответом на травму. Долгосрочный эффект требует изменений в глубокой дерме и гиподерме [2].

Выбор методики в периорбитальной зоне, так же как и в других областях, зависит от обрабатываемой области, ожидания пациента, длительности постпроцедурного периода. Для коррекции могут быть использованы методы, работающие на разной глубине: фракционные (1540 и 1550 нм), эрбиевые среднеинфракрасные (например, Fraxel SR и SR1500, Solta Medical, Hayward, CA, и Lux 1540 Fractional, Palomar Medical Technologies, Burlington, MA), некогерентный инфракрасный свет (825–1350 нм), проникающий до сетчатого слоя дермы, биполярный радиочастотный метод (например, Matrix IR, Syneron Medical Ltd.), либо инфракрасный свет, который может использоваться в виде монотерапии (например, StarLux, Palomar). Q-переключаемые (1064 нм) инфракрасные Nd:YAG-лазеры также показали свою эффективность (GenesisPlus, Cutera Inc, Brisbane, CA) [3]. К другим фракционным неаблативным методам относятся методы с использованием 2 отдельных, последовательно испускающихся потоков волн (1320 и 1440 нм), фокусируемых в поверхностной и глубокой дерме (Affirm Multiplex, Cynosure Inc, Westford, MA) [4].

«Золотым» стандартом для коррекции возрастных изменений уже много лет считаются методы лазеротерапии [5, 6]. Так, только за 2014 г. в США было проведено более 583 тыс. аблативных и фракционных лазерных шлифовок, что позволило считать данную процедуру четвертой по популярности после инъекций ботулотоксина, филлеров на основе гиалуроновой кислоты, а также процедуры лазерной эпиляции [1].

Однако многие вопросы комбинированных методов остаются открытыми, поэтому поиск и разработка наиболее эффективных протоколов их использования считаются актуальной задачей современной медицины.

Цель исследования: на основании изучения результатов клинической эффективности разработать комбинированный метод коррекции инволютивных изменений кожи в периорбитальной области пациентов молодого и среднего возраста с использованием фракционного Nd:YAG- и СО2-лазера в сочетании с нижней трансконъюнктивальной блефаропластикой.

Методы

Под наблюдением в амбулаторных условиях находились 108 пациентов с инволютивными изменениями кожи нижнего века. В исследование включены пациенты молодого и среднего возраста – 18–59 лет, средний возраст составил 38,75±2,8 года. Среди наблюдав...

Р.И. Халиуллин, С.И. Суркичин