Комбинированное применение иммуномодуляторов и противовирусных препаратов в комплексном лечении тазовых пелвиалгий вирусной этиологии

Цель исследования. Определение клинико-эндоскопической эффективности в комбинированном применении иммуномодулятора лавомакса и противовирусного препарата валацикловира у пациенток с хроническими эндометритами и циститами, осложненными пелвиалгиями, на фоне генитального герпеса.
Материал и методы. Обследованы 100 пациенток репродуктивного возраста от 25 до 40 лет, страдающих хроническими эндометритами и хроническими циститами, осложненными синдромом хронической тазовой боли. Из них у 16 при исследовании биоптатов, полученных из матки и мочевого пузыря, путем полимеразной цепной реакции был выявлен вирус простого герпеса (ВПГ) 2 типа. Больные принимали валацикловир по 500 мг 2 раза в сут в течение 10 дней. Затем в течение 10 дней 500 мг 1 раз в сут в качестве супрессивной терапии. В качестве иммуномодулирующего препарата использован препарат лавомакс таблетки 125 мг. Лавомакс таблетки пациенты принимали первые два дня по 125 мг 1 раз сут, затем через 48 ч по 125 мг, итого 20 таблеток. Всем пациенткам диагноз хронический эндометрит и хронический цистит был поставлен на основании жалоб, данных гинекологического осмотра, клинических проявлений заболеваний, эндоскопической картины и последующего морфологического исследования.
Результаты исследования. В результате проведенного лечения при контрольном исследовании через 6 мес 68,75 % (11) пациенток не отмечали рецидивов воспалительных заболеваний, 75 % (12) отмечали купирование болевого синдрома, 87,5 % (14) не отмечали стойкой дизурии, 80% пациенток отметили исчезновение диспареунии. Контрольные гистероскопические и цистоскопические картины у 93,7% (15) пациенток соответствовали нормальным состояниям слизистых оболочек. Биоптаты были отрицательны на обнаружение ВПГ 2 типа.
Заключение. Тактика врача акушера-гинеколога и уролога, основанная на применении комплекса лечебно-профилактических мероприятий по диагностике и лечению пелвиалгий вирусной этиологии, позволяет снизить частоту осложнений, ведущих к формированию тазовых болей, улучшить репродуктивную функцию у женщин и ликвидировать стойкие расстройства мочеиспускании.

Частое рецидивирование хронического эндометрита и хронического цистита, осложненных синдромом тазовой боли, связано с увеличением значимости инфекции вирусной этиологии в развитии длительных воспалительных процессов. За последние годы появились отдельные работы, в которых анали- зируется роль вируса простого герпеса (ВПГ) в генезе хронического эндометрита [1–3]. Герпетический эндометрит, как правило, возникает у пациенток, страдающих атипичными или бессимптомными формами ВПГ, и обусловлен длительной персистенцией вируса в эндометрии [3, 4]. Клинически герпетический эндометрит чаще проявляется во II фазе цикла или во время беременности [4–7], что, возможно, обусловлено повышением уров ня простагландинов в этот период или супрессией Т-клеточного звена иммунитета, способствующих реактивации персистирующего в эндометрии ВПГ [8]. Типичная клиническая картина герпетических поражений органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Обычно больные предъявляют жалобы на выделения из влагалища, периодически появляющиеся боли в малом тазу, в области проекции матки, яичников. Эти пациентки длительное время без эффекта лечатся у гинекологов антибактериальными и противогрибковыми препаратами. При этом значительное число женщин, у которых отсутствуют выделения и субъективная симптоматика, вообще не обращаются к врачу и длительное время остаются источником распространения инфекции.

Восходящие формы герпетического поражения внутренних половых органов у женщин подтверждаются обнаружением ВПГ в эндометрии, маточных трубах и крестцово-маточных связках. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов очень сложно, так как у 25–40%, а по некоторым данным, почти у 60% женщин заболевание протекает бессимптомно. Можно предположить, что эта патология встречается значительно чаще, чем диагностируется.

Для субклинической формы герпеса внутренних гениталий типично отсутствие у пациентки жалоб, иногда имеются указания на периодически появляющиеся необильные слизистые выделения из влагалища. При гинекологическом осмотре симптомы воспаления не выявляются. При вирусологическомисследовании мазков методом иммунофлуоресценции в лейкоцитах определяется антиген ВПГ. Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий характеризуется отсутствием у больных каких- либо жалоб, клинических данных, подтверждающих воспаление. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выявляется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет. У больных хроническим эндометритом, преимущественно вирусно-бактериального генеза, наиболее значительными клиническими признаками заболевания являются пери- менструальные кровянистые выделения (54,9%), маточные кровотечения (29,6%), вульводиния (42,2%), привычное невынашивание беременности (33,8%).

Причиной цистита также может быть вирусная инфекция. Больные хроническими циститами вирусной этологии страдают стойкой дизурией, осложненной в последующем хроническими тазовыми болями. Диагноз вирусного цистита подтверждает обнаружение внутриядерных включений в эпителиальных клетках при исследовании осадка мочи. Однако в 20–30% случаев микробные возбудители не определяются и для подтверждения этиологической роли вирусов нужно использовать специальные диагностические среды и методы исследования. Герпетический уретрит субъективно проявляется болями и резями в начале мочеиспускания, дизурическими явлениями. При осмотре наблюдается гиперемия наружного отверстия уретры, наличие скудных слизистых выделений; при уретроскопии в передней части уретры иногда уд...

Неймарк А.И., Шелковникова Н.В.