Комбинированные оральные контрацептивы и депрессивные расстройства

В последние годы наблюдается растущий интерес к изучению влияния комбинированных оральных контрацептивов (КОК) на психическое здоровье женщин, в частности, на развитие депрессивных расстройств. Исследования показывают, что у некоторых женщин, принимающих КОК, могут возникать изменения в настроении, включая симптомы депрессии. Механизмы, лежащие в основе этой взаимосвязи, могут включать гормональные изменения, которые влияют на нейротрансмиттеры, такие как серотонин и дофамин, играющие ключевую роль в регуляции настроения. Несмотря на это, результаты исследований неоднозначны. Некоторые женщины не испытывают негативных эффектов от приема КОК, и в некоторых случаях наблюдается даже улучшение психоэмоционального состояния. Для обзора была изучена современная отечественная и иностранная литература, доступная в открытых источниках: eLibrary (наукометрическая база), КиберЛенинка (научная электронная библиотека), PubMed (англоязычная текстовая база данных медицинских и биологических публикаций). 
Заключение: Таким образом, взаимосвязь между КОК и депрессивными расстройствами является сложной и требует дальнейших исследований. Приведенные источники демонстрируют как положительное влияние гормональной контрацепции на психическое здоровье женщины, так и отрицательное, что подтверждает необходимость тщательных исследований этого вопроса. 

Вклад авторов: Сулима А.Н., Строевский В.В., Румянцева З.С. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Бахаровская А.С. – сбор и обработка материала, написание текста. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Для цитирования: Сулима А.Н., Строевский В.В., Румянцева З.С., Бахаровская А.С. 
Комбинированные оральные контрацептивы и депрессивные расстройства.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 30-35
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.319

На сегодняшний день планирование семьи является одним из необходимых условий для формирования цивилизованного общества. Распространенное использование современных методов контрацепции позволяет снизить частоту нежелательных беременностей с сохранением репродуктивного здоровья. К числу наиболее традиционных способов гормональной контрацепции относятся комбинированные оральные контрацептивы (КОК). История развития КОК берет начало с 1956 г., когда американский ученый Грегори Гудвин Пинкус установил, что синтетические производные прогестерона способны подавлять овуляцию, а в сочетании с небольшими дозами эстрогенов могут контролировать менструальный цикл. Самый первый таблетированный препарат для перорального применения назывался Эновид и был выпущен в 1960 г. [1].

Механизм действия КОК осуществляется на различных уровнях системы гипоталамус–гипофиз–яичники–матка–маточные трубы. Синтетические стероиды по принципу обратной связи блокируют секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза, что сопровождается угнетением фолликулогенеза, подавлением овуляции, сгущением шеечной слизи, изменением эндометрия, препятствующим имплантации [2].

Комбинированная оральная контрацепция по праву считается надежным и безопасным противозачаточным методом, обладающим рядом дополнительных терапевтических преимуществ [3]. Основным направлением в совершенствовании КОК было снижение дозы эстрогенного и прогестагенного компонентов контрацепции. Часть побочных эффектов и главные осложнения применения КОК связаны с эстрогенным компонентом, поэтому эволюция КОК шла по пути снижения дозы этинилэстрадиола и замены его на аналоги натурального эстрадиола. Полное исключение эстрогенного компонента из контрацептивов значительно снижает приемлемость метода, так как менструальный цикл на фоне использования чисто прогестиновых препаратов теряет свою предсказуемость, что особенно негативно воспринимается молодыми женщинами [4].

В настоящее время КОК в России применяют 7% женщин, а в крупных городах – 20–25% [1]. Несмотря на преимущества в использовании КОК, появились исследования, в которых применение данного метода контрацепции сопровождалось развитием тревожных расстройств, но результаты до сих пор остаются противоречивыми.

По данным Herzberg B.N. et al., у 25% женщин развились побочные эффекты, такие как депрессия, головные боли и снижение либидо, что привело к отмене данного метода [5]. В исследовании Hall K.S. et al. у 27% из 689 женщин наблюдались признаки тяжелой и умеренной депрессии, а у 25% – стресс [6]. В исследовании Gingnell M. et al. использование КОК приводило к ухудшению настроения и сопровождалось изменениями эмоциональной реактивности мозга [7]. В статье Hall К.S. et al. обнаружено, что молодые женщины с депрессивным настроением и стрессом подвержены большему риску повышенного восприятия побочных эффектов и прекращения приема КОК, чем женщины без психологических симптомов [8]. Вместе с тем высказывается предположение, что современные КОК с более низким содержанием стероидов не оказывают клинического влияния на настроение женщины, по сравнению с более высокими дозами стероидов, которые использовались в 1970-х гг., когда депрессия была одним из нежелательных эффектов КОК [9]. Ряд исследователей считают, что помимо того, что отсутствует связь между приемом КОК и развитием депрессии, этот метод контрацепции связан с улучшением настроения [10, 11]. Однако несколько недавних исследований показывают, что подростки, использующие КОК, чаще испытывают депрессивные симптомы или клинически значимую депрессию по сравнению с подростками, не использующими КОК. В статье de Wit A.E. et al. описано, что уязвимая группа в лице подростков чаще испытывает депрессивные симптомы, вплоть до приема психотропных препаратов [12]. Но возрастная уязвимость сложна и, вероятно, двунаправлена.

Отделы головного мозга, отвечающие за эмоции (миндалевидное тело, гиппокамп, префронтальная кора), продолжают развиваться в пубертатном периоде и могу...

Сулима А.Н., Строевский В.В., Румянцева З.С., Бахаровская А.С.